声門上の細菌、声門下のウイルス―喉の感染症を病原体で仕分ける

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  ヘルパンギーナ

   誤り。ヘルパンギーナはエンテロウイルス属、主にA群コクサッキーウイルスによるウイルス感染症である。夏季に乳幼児の間で流行する「夏かぜ」の代表で、突然の高熱と、軟口蓋から口蓋弓にかけての小水疱・アフタ（浅い潰瘍）を特徴とする。咽頭痛のため哺乳・摂食不良となり、脱水に注意する。

2. ×b.  クループ症候群

   誤り。クループ症候群は声門下を中心とした喉頭の炎症性浮腫により、犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴をきたす病態の総称である。感染性のものの大部分はウイルス性で、パラインフルエンザウイルス（1〜3型）が約75%を占め、ほかにインフルエンザウイルス、RSウイルス（respiratory syncytial virus）、アデノウイルス、麻疹ウイルスなども原因となる。なお、細菌性気管炎のように細菌が関与する病態もクループ様症状を示すが、クループ症候群の主因はウイルスである。

3. ○c.  急性喉頭蓋炎

   正解。急性喉頭蓋炎は喉頭蓋とその周囲（声門上部）の細菌感染症で、起炎菌の代表はインフルエンザ菌b型（Hib: Haemophilus influenzae type b）である。Hibワクチンの普及後は小児例が激減し、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、A群溶血性レンサ球菌なども原因となり、成人例の割合が相対的に増えている。高熱、強い咽頭痛、嚥下困難、流涎、こもった声（含み声）、前かがみで顎を突き出す姿勢（sniffing position / tripod position）が特徴で、急速に気道閉塞が進み窒息しうる。頸部側面X線での喉頭蓋腫大（thumb sign）が知られる。診察時に患児を泣かせたり仰臥位にしたり、舌圧子で咽頭を無理に観察したりすると気道閉塞を誘発するおそれがあるため避け、気道確保の準備を優先する。治療は第3世代セフェム系抗菌薬の静注などである。

4. ×d.  手足口病

   誤り。手足口病はエンテロウイルス属のウイルス感染症で、コクサッキーウイルスA16、A6、エンテロウイルスA71などが主な原因である。夏季に乳幼児で流行し、口腔粘膜の水疱・アフタと、手掌・足底・殿部などの水疱性発疹を特徴とする。多くは数日で自然軽快するが、エンテロウイルスA71では無菌性髄膜炎や脳幹脳炎などの中枢神経合併症に注意する。

5. ×e.  鵞口瘡

   誤り。鵞口瘡は口腔カンジダ症（偽膜性カンジダ症）であり、真菌であるカンジダ（主にCandida albicans）による感染症である。舌や頬粘膜に、ミルクかすに似た白色の苔状・偽膜状の付着物がみられ、周囲の炎症所見に乏しい。ミルクかすと異なり容易にはぬぐい取れない点で区別する。新生児・乳児では基礎疾患がなくてもよくみられる。成人では免疫不全（HIV感染症など）、副腎皮質ステロイド（吸入薬を含む）の使用、広域抗菌薬の長期投与、糖尿病、義歯などが誘因となる。