「静かな」尿道炎―淋菌と比べて見えるクラミジアの素顔

問われているテーマ

男性の尿道炎は性感染症（STI）の代表で、原因によって淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎に大きく分けられる。非淋菌性尿道炎の原因として最も多いのがクラミジア・トラコマティス（Chlamydia trachomatis）で、ほかにマイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium）なども原因となる。本問は、クラミジア性尿道炎の臨床像を淋菌性尿道炎と対比して理解しているかを問う。

正解を導く考え方

両者の違いは「潜伏期間」「症状の強さ」「分泌物の性状」でほぼ整理できる。 ・淋菌性：潜伏期間2〜7日程度と短い。排尿痛が強く、黄白色の膿性分泌物が多量に出る。急性に発症する。 ・クラミジア性：潜伏期間1〜3週間と長い。排尿時の軽い痛みやむずがゆさ（瘙痒感）程度の軽い症状で、分泌物は漿液性〜粘液性（透明〜白色でさらさら）で量も少ない。無症状のことも多い。 この対比から、選択肢a（激しい排尿痛）とd（膿性分泌物）は淋菌性の特徴であり、e（1〜3週間の潜伏期間）がクラミジア性の特徴として正しい。抗菌薬耐性が大きな問題となっているのも淋菌のほうである。

クラミジア・トラコマティスの特徴

・偏性細胞内寄生性の細菌で、感染性をもつ基本小体が細胞に入り込み、細胞内で増殖型の網様体となって分裂する。 ・日本で最も報告数の多い性感染症である。 ・血清型により疾患が異なる：A〜C型はトラコーマ、D〜K型は性器感染症・封入体結膜炎・新生児肺炎、L1〜L3型は鼠径リンパ肉芽腫症。

男女別の病像

・男性：尿道炎、精巣上体炎。症状が軽く気づかれにくい。 ・女性：子宮頸管炎が主体で無症状が多い。上行感染により骨盤内炎症性疾患（PID）、肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）を起こし、卵管障害による不妊症や異所性妊娠の原因となる。 ・新生児：産道感染による封入体結膜炎、肺炎。

診断と治療

・診断：男性は初尿、女性は子宮頸管擦過物を用いた核酸増幅検査（PCR法、SDA法、TMA法など）が標準。淋菌との同時検査が行われることが多い（重複感染が少なくないため）。 ・治療：アジスロマイシン単回投与、ドキシサイクリンやミノサイクリンの7日間投与などが用いられる。パートナーの同時検査・治療が重要である。

淋菌性尿道炎との比較

・潜伏期間：淋菌 2〜7日／クラミジア 1〜3週間 ・症状：淋菌 強い排尿痛、急性発症／クラミジア 軽い排尿痛・瘙痒感、無症状も多い ・分泌物：淋菌 黄白色で膿性・多量／クラミジア 漿液性〜粘液性・少量 ・薬剤耐性：淋菌 多剤耐性が問題（セフトリアキソン注射が推奨）／クラミジア 臨床上問題となる耐性はまれ