その数字は週数に見合っているか―妊婦健診の「ものさし」で異常を見抜く

妊娠経過の評価では、「その週数で何が見えるはずか」「その週数で胎児はどのくらいの大きさか」という基準を頭に入れておき、提示された所見がその基準から外れているかを判断する。本問は、胎児心拍の確認時期、胎動自覚の時期、胎児推定体重、羊水量（羊水指数）、児頭大横径という、妊婦健診で日常的に扱う指標について、週数ごとの目安を問うものである。 考え方としては、各所見を「正常範囲内」「個人差の範囲」「明らかな逸脱」に振り分ける。胎動の自覚のように母体の感じ方に依存する主観的な指標は、多少遅れても直ちに異常とはしない。一方、超音波で測定される胎児推定体重や児頭大横径は週数ごとの基準曲線（平均値と標準偏差）と比較して評価し、平均から大きく外れた値は胎児発育不全などを疑う所見となる。 5つの所見のうち、週数の基準値から明らかに外れているのは妊娠28週で推定体重600gという所見であり、これは概ね妊娠23〜24週相当の大きさにとどまっている。

妊娠週数と主な所見の目安

・妊娠4〜5週：経腟超音波で胎嚢（GS）が見え始める。 ・妊娠6週前後：胎芽と心拍動が確認できる。 ・妊娠8〜11週：頭殿長（CRL：crown-rump length）を測定し、分娩予定日を確定・修正するのに最も適した時期である（個体差が小さいため）。 ・妊娠16〜20週：胎動を自覚する（経産婦の方が早い）。 ・妊娠20週：子宮底は臍下2横指程度。

胎児推定体重（EFW：estimated fetal weight）のおおよその平均値

・妊娠24週：約650g ・妊娠28週：約1,100〜1,200g ・妊娠32週：約1,700〜1,800g ・妊娠36週：約2,500g ・妊娠40週：約3,000〜3,200g EFWは、BPD、腹囲（AC）、大腿骨長（FL）の3つの計測値から計算式で求める。日本では基準値の−1.5SD以下を胎児発育不全（FGR）の目安とする。

羊水量の評価

・AFI：4区画の最大羊水深度の合計。5cm以下で羊水過少、おおむね24〜25cm以上で羊水過多。 ・最大羊水深度（MVP）：最も深い羊水ポケットの垂直径。2cm以下で羊水過少、8cm以上で羊水過多。 羊水過少は胎児の腎尿路異常や前期破水、胎盤機能不全を、羊水過多は消化管閉鎖や母体糖尿病などを示唆する。

胎児発育不全（FGR）

胎児の発育が週数相当より明らかに遅れている状態である。原因は胎児因子（染色体異常、先天感染、奇形症候群）、胎盤・臍帯因子（胎盤機能不全、臍帯付着異常）、母体因子（妊娠高血圧症候群、喫煙、低栄養、膠原病）に分けられる。評価には胎児計測の反復、羊水量、臍帯動脈や中大脳動脈の血流ドプラ、ノンストレステスト（NST）などを用いる。