消えない「打ち身」は危険信号―高齢者の頭に広がる紫斑と血管肉腫

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  血管肉腫

   血管肉腫は、血管内皮細胞に由来する悪性腫瘍である。皮膚に生じるものの多くは、高齢者の頭部や顔面に発生し、男性にやや多い。紫斑に似た紅斑として始まり、周りに広がりながら結節、潰瘍、出血を起こす。病理組織では、異型内皮細胞が真皮の膠原線維の間を割って進み、不規則につながる血管腔を作る。免疫染色ではCD31、CD34、ERGなどの血管内皮マーカーが陽性になる。本例の年齢、部位、経過、臨床像、組織像はいずれも血管肉腫に合う。肺などへ転移しやすく（血気胸の原因にもなる）、皮膚悪性腫瘍の中でも予後が特に悪い。

2. ×b.  グロムス腫瘍

   グロムス腫瘍は、動静脈吻合部（グロムス装置）にある平滑筋に似たグロムス細胞に由来する良性腫瘍である。手指の爪の下によく発生し、数mm大の小さな青紫色から紅色の結節として見える。強い痛み、圧痛、寒冷刺激で痛みが強まることが特徴である。病理では、血管の周りに、核が丸く均一な細胞が密に並ぶ。高齢者の頭部に広がる出血性の紫斑・結節とは、部位も臨床像も合わない。

3. ×c.  海綿状血管腫

   海綿状血管腫は、壁が薄く拡張した大きな血管腔が集まった病変である。出生時から、あるいは小児期から存在することが多い。皮下の青紫色で柔らかい腫瘤として触れる。現在の国際分類（ISSVA分類）では、多くが静脈奇形に分類される。組織では、内皮細胞に異型はなく、腫瘍細胞が組織を割って進む像もない。90歳で新たに発生し、数か月で広がって出血する経過はとらない。

4. ×d.  毛細血管拡張性肉芽腫

   毛細血管拡張性肉芽腫（化膿性肉芽腫、病理学的には分葉状毛細血管腫）は、毛細血管が増えてできる良性の病変である。小さな外傷がきっかけになることがあり、数週で急に大きくなる。鮮紅色で表面がびらんを伴う、有茎性またはドーム状の小結節で、非常に出血しやすい。小児の顔面や手指、成人の手指、妊婦の歯肉などによくみられる。病変は1 cm程度までの単発の結節であることが多く、周りに紫斑状の斑が広がることはない。組織では、分葉状に集まった毛細血管の増生がみられ、内皮細胞に異型はない。

5. ×e.  Kasabach-Merritt症候群

   Kasabach-Merritt症候群（現在はKasabach-Merritt現象と呼ばれる）は、乳幼児の大きな血管性腫瘍の中で血小板が捕まって消費され、重い血小板減少と消費性凝固障害（播種性血管内凝固、DICに近い状態）を起こす病態である。かつては海綿状血管腫などの巨大血管腫に合併するといわれた。しかし現在は、主にカポジ肉腫様血管内皮腫や房状血管腫に合併すると考えられており、通常の乳児血管腫や静脈奇形には起こらない。本例は90歳であり、血小板減少などの凝固異常の記載もない。