鼻の上の「黒い堤防」―2年かけて育った基底細胞癌を見抜く

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  悪性黒色腫

   メラノサイト（色素細胞）由来の悪性腫瘍である。左右非対称、境界不整、色調の濃淡のむら、直径6mm超、変化・拡大（ABCDE）を特徴とする不整な色素斑・結節として現れる。日本人では足底・手掌・爪部（末端黒子型）に多く、高齢者の顔面では悪性黒子型が鑑別となるが、これはしみのような扁平な不整形色素斑から始まる。ダーモスコピーでは不規則な色素ネットワーク、不規則な色素小点・小球、青白色ベールなどがみられ、樹枝状血管は典型的でない。中心陥凹と辺縁の黒色小結節の堤防状配列という本例の像とは異なる。

2. ○b.  基底細胞癌

   表皮の基底細胞や毛包に似た細胞から発生する、最も多い皮膚悪性腫瘍である。紫外線曝露が主な危険因子で、高齢者の顔面、とくに鼻や眼瞼・内眼角などの正中部に好発する。年単位でゆっくり大きくなり、中央が潰瘍化して、その周りを光沢のある黒色小結節が堤防状に取り囲む（結節潰瘍型）のが典型である。ダーモスコピーで樹枝状血管がみられること、痛み・かゆみがないこと、リンパ節腫大がないことも本例と一致する。

3. ×c.  日光角化症

   長年の紫外線曝露によって、高齢者の顔面や手背などに生じる表皮内の癌（有棘細胞癌の早期病変）である。境界が比較的不明瞭な紅斑で、表面にざらざらした鱗屑や痂皮を付けることが多く、扁平でわずかに盛り上がる程度である。ダーモスコピーでは紅色の背景に毛孔が抜けて見えるストロベリーパターンが特徴である。20mmの結節で辺縁に黒色小結節が並ぶ本例の像とは異なる。

4. ×d.  有棘細胞癌

   表皮の有棘細胞（ケラチノサイト）由来の悪性腫瘍で、高齢者の露光部のほか、熱傷瘢痕・慢性潰瘍などを母地に生じる。比較的速く大きくなる紅色の硬い結節や、角化を伴いカリフラワー状に増殖する腫瘤、難治性潰瘍として現れ、二次感染で悪臭を伴うことがある。基底細胞癌より所属リンパ節転移を起こしやすい。色素を伴う小結節が堤防状に並ぶ像や樹枝状血管は特徴とせず、本例には合わない。

5. ×e.  脂漏性角化症

   表皮細胞の良性腫瘍で、いわゆる老人性のいぼである。中年以降に顔面や体幹に多発し、加齢とともに増える。境界明瞭で、表面がざらざらした褐色～黒色の扁平隆起性病変で、皮膚に貼り付けたように見える。ダーモスコピーでは稗粒腫様嚢腫、面皰様開口、脳回転状外観などがみられる。通常、中心の陥凹や潰瘍、出血を繰り返す像や樹枝状血管は示さない。