しゃべり続けたかと思えば凍りつく―興奮と昏迷が入れ替わる緊張病症候群

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  離人症

   離人症（離人感・現実感消失）は、自分の身体・思考・感情が自分のものではないように感じたり（離人感）、周囲の世界がベールを隔てたように現実味なく感じられたり（現実感消失）する体験である。本人は「そう感じる」という違和感として自覚し、現実検討は保たれているのが特徴である。統合失調症やうつ病、不安症などでもみられるが、本例の記述は本人の主観的体験ではなく、滅裂な発言や姿勢・運動の異常であり、離人症を示す所見はない。

2. ×b.  偽認知症

   偽認知症（仮性認知症）は、実際には器質的な認知機能障害がないのに、認知症のように見える状態を指す。代表は高齢者のうつ病でみられるうつ病性仮性認知症で、思考制止や意欲低下のために質問に「わからない」と答えたり、物忘れを自ら強く訴えたりする。また拘禁状況などの強いストレス下で、的外れな応答（例：2＋2に5と答える）を示すGanser症候群も偽認知症（偽痴呆）の一型とされる。本例の滅裂思考、奇妙な姿勢、昏迷はこれらとは異なる。

3. ×c.  見当識障害

   見当識障害とは、時間・場所・人物など、自分が置かれている状況を正しく把握できなくなる状態である。意識障害（せん妄など）や認知症で典型的にみられる。本例では日時や場所がわからないといった所見は示されておらず、統合失調症の緊張病状態では基本的に意識は清明で、見当識も保たれていることが多い。

4. ○d.  緊張病症候群

   緊張病症候群（カタトニア）は、意志・運動の表出が著しく障害される状態像である。主な症状として、昏迷（意識は保たれるが外界に反応せず動かない）、緘黙、カタレプシー（他人にとらされた姿勢や不自然な姿勢を長く保ち続ける）、蝋屈症、拒絶症、常同症、衒奇症（わざとらしい奇妙な動作）、反響言語・反響動作、しかめ顔、そして目的のない激しい興奮がある。本例の「奇妙な姿勢のまましゃべり続ける」「急に全く応答せず身じろぎもせず一点を見つめる」は、興奮と昏迷・緘黙・姿勢保持の組み合わせであり、緊張病症候群に合致する。

5. ×e.  錐体外路症状

   錐体外路症状は大脳基底核を中心とする運動調節系の障害で生じる症状で、パーキンソニズム（無動・筋強剛・安静時振戦・姿勢反射障害）、ジストニア、アカシジア（静座不能）、遅発性ジスキネジアなどが含まれる。精神科領域では抗精神病薬の副作用として重要である。本例は服薬歴の記載もなく、筋強剛や振戦などの神経学的所見も示されていない。昏迷や奇妙な姿勢は精神症状としての緊張病によるものと考えるのが妥当である。