初乳は「守る」、成熟乳は「育てる」―母乳の組成変化を読み解く

母乳は分娩後の時期によって組成が変化し、分泌開始からおおむね産後5日頃までの乳を初乳、その後の移行期の乳を移行乳、産後10日〜2週間頃以降の組成が安定した乳を成熟乳と呼ぶ。本問は、初乳と成熟乳の違い、および成熟乳と牛乳の違いを問う一般問題である。 考え方の軸は次の2点である。 (1)初乳→成熟乳の変化：初乳は新生児を感染から守る成分（分泌型IgAなどの免疫グロブリン、ラクトフェリン、白血球など）と蛋白質・ミネラルが多く、量は少ない。成熟乳に移行するにつれて蛋白質・ミネラルは減り、エネルギー源となる乳糖（糖質）と脂肪が増えて分泌量も増える。 (2)母乳と牛乳の比較：牛乳は成長の速い子牛向けであるため、蛋白質とミネラルが母乳の約3倍と多く、乳糖は少ない。ヒト乳児の未熟な腎臓には、蛋白質・ミネラルの少ない母乳の方が負担（腎溶質負荷）が小さい。 これに加えて、乳汁の浸透圧は乳腺での分泌の仕組みから血漿とほぼ等しく保たれていることを知っていれば、成熟乳の糖質が初乳より多いという記述のみが正しいと判断できる。

母乳の分類

・初乳：分泌開始から産後約5日まで。量は少ないが、免疫物質・蛋白質・ミネラル・ビタミンAが豊富。胎便の排出を促す緩下作用もある。 ・移行乳：産後約5日〜10日頃。組成が徐々に成熟乳へ変化する。 ・成熟乳：産後約10日〜2週間以降。組成が安定し、分泌量も増える。

組成の比較（100 mLあたりのおおよその値）

・蛋白質：初乳 約2 g前後 ＞ 成熟乳 約1.1 g ／ 牛乳 約3.3 g ・脂肪：初乳 約3 g ＜ 成熟乳 約3.5 g ／ 牛乳 約3.8 g（母乳と牛乳はほぼ同程度） ・乳糖：初乳 約5〜6 g ＜ 成熟乳 約7 g ／ 牛乳 約4.5〜5 g ・ミネラル：初乳 ＞ 成熟乳 ／ 牛乳は母乳の約3〜4倍 初乳から成熟乳へは「蛋白質・ミネラル・免疫物質が減り、乳糖・脂肪が増える」と覚える。成熟乳と牛乳の比較では「母乳は蛋白質・ミネラルが少なく、乳糖が多く、脂肪はほぼ同じ」となる。

母乳栄養の利点

感染防御（分泌型IgA、ラクトフェリン、リゾチーム、オリゴ糖によるビフィズス菌増殖など）、消化吸収のよさ、腎溶質負荷の小ささ、アレルギーの起こりにくさ、母子の愛着形成、母体の子宮復古の促進（授乳刺激によるオキシトシン分泌）などがある。

母乳栄養の注意点

・ビタミンKが少ないため、新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症の予防としてビタミンK2シロップを投与する。 ・ビタミンDや鉄も不足しやすい。 ・母体のHTLV-1（ヒトT細胞白血病ウイルス1型）感染では母乳を介した感染があるため、栄養方法について指導が必要である。HIV感染時は母乳を避ける。