「おしるし」は分娩開始ではない―正常分娩の3つの時期を正しく区切る

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  分娩第1期は産徴がみられてから外子宮口全開大までの期間である。

   誤り。分娩第1期の起点は分娩開始、すなわち陣痛周期が10分以内の規則的な陣痛が始まった時点であり、産徴の出現ではない。産徴は子宮頸管の開大に伴い卵膜が子宮壁からはがれて生じる少量の出血が粘液に混じったもので、分娩が近いことを示す徴候ではあるが、陣痛開始の数日前にみられることも、陣痛開始後にみられることもある。したがって産徴だけで分娩開始とは判定しない。終点が子宮口全開大である点は正しい。

2. ×b.  分娩第1期では陣痛発作と間欠は2分ごとに起こる。

   誤り。分娩第1期の陣痛は、分娩開始時には間欠が約10分と長く、子宮口の開大が進むにつれて間欠が短く、発作（収縮の持続）が長く強くなっていく。第1期全体としては発作がおおむね30秒〜1分程度、間欠が2〜5分程度で推移し、一律に「2分ごと」ではない。間欠が2分前後、発作が1分前後となるのは子宮口が全開大に近づいた時期から分娩第2期にかけてである。分娩の進行は子宮口開大度に応じて評価されるため、陣痛の間欠・発作の正常範囲も開大度ごとに示されている。

3. ×c.  分娩第2期で児は発露後排臨となる。

   誤り。順序が逆であり、排臨の後に発露となる。排臨とは、陣痛発作時に児頭が陰裂間に見え、間欠時には腟内に後退して見えなくなる状態をいう。分娩がさらに進むと、間欠時にも児頭が後退せず常に陰裂間に見える状態となり、これを発露という。発露の頃には会陰が強く伸展されるため、会陰裂傷の予防のための会陰保護や、必要に応じた会陰切開が行われる。

4. ×d.  分娩第2期に矢状縫合は骨盤横径に一致する。

   誤り。骨盤入口部は横径が長い横楕円形であるため、児頭は入口部では矢状縫合を骨盤横径（または斜径）に一致させて進入する。その後、骨盤内を下降しながら第2回旋（内回旋）を行い、縦径（前後径）が長い骨盤出口部では矢状縫合が骨盤縦径に一致し、小泉門が母体の前方（恥骨側）に向く。分娩第2期に児頭が骨盤底近くまで下降しても矢状縫合が横径に一致したままの場合は、第2回旋が起こらない回旋異常であり、低在横定位と呼ばれる。

5. ○e.  分娩第3期は児娩出後から始まる。

   正しい。分娩第3期（後産期）は胎児が娩出された直後から、胎盤および卵膜が娩出されるまでの期間である。胎児娩出後、子宮は急速に収縮して胎盤付着面が縮小し、胎盤が子宮壁からはく離して娩出される。所要時間は通常15〜30分程度で、30分以上経過しても胎盤が娩出されない場合は胎盤遺残・癒着胎盤などを疑う。第3期は弛緩出血などによる分娩時異常出血が起こりやすい時期であり、子宮収縮の確認と出血量の観察が重要である。