泡が残れば肺は育っている―マイクロバブルテストで読む胎児肺の成熟

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  心胸郭比

   誤り。胎児の心胸郭比（CTR）は、超音波断層像で胸郭に対する心臓の大きさを比べる指標で、心拡大すなわち胎児心不全の評価に用いる。胎児水腫、重症胎児貧血（血液型不適合妊娠など）、双胎間輸血症候群、心奇形などで心拡大をきたすと上昇する。肺の成熟度とは関係しない。

2. ×b.  胎児呼吸様運動

   誤り。胎児呼吸様運動は、横隔膜や胸郭が周期的に動く現象で、超音波で観察できる。胎児の中枢神経系が低酸素に陥っていないことを示す所見として、胎児well-beingの評価法であるBPS（biophysical profile score）の一項目に含まれる（BPSは他に胎動、筋緊張、羊水量、NST〈ノンストレステスト〉で構成）。呼吸様運動がみられても、サーファクタントが十分とは限らないため肺成熟の指標にはならない。

3. ○c.  マイクロバブルテスト

   正しい。マイクロバブルテスト（stable microbubble test）は、羊水や出生直後の新生児の胃液をピペットで泡立て、一定時間後に顕微鏡で直径の小さい安定した微小気泡の数を数える検査である。サーファクタントが十分にあると表面張力が下がって微小気泡が壊れずに残るため、気泡数が多いほど肺が成熟していると判断し、少ない場合はRDS発症の危険が高いと予測する。同じ原理の検査に、羊水とエタノールを混ぜて振り、泡の安定性をみるシェイクテスト（泡沫安定試験）や、羊水中のレシチン／スフィンゴミエリン比（L/S比、2.0以上で成熟とみなす）の測定がある。

4. ×d.  アプトテスト〈アルカリ変性試験〉

   誤り。アプトテストは、新生児の吐血・下血が児自身の出血か、分娩時や授乳時に飲み込んだ母体血かを区別する検査である。胎児ヘモグロビン（HbF）はアルカリに強く、水酸化ナトリウムを加えても赤色（ピンク色）を保つのに対し、成人ヘモグロビン（HbA）は変性して黄褐色に変わる。赤色のままなら児由来（新生児メレナなど）、褐色化すれば母体血の嚥下（仮性メレナ）と判断する。肺成熟とは無関係である。

5. ×e.  コントラクションストレステスト

   誤り。コントラクションストレステスト（CST）は、オキシトシン投与や乳頭刺激で子宮収縮を起こし、その負荷に対する胎児心拍数の変化をみて胎児胎盤系の予備能を評価する検査である。子宮収縮のたびに遅発一過性徐脈が繰り返し出現すれば陽性で、胎盤機能不全による胎児の低酸素状態（胎児機能不全、NRFS）が疑われる。陰性なら胎児の状態は良好と判断する。NSTで異常が疑われた場合などに行われる胎児well-beingの検査であり、肺の成熟度は評価できない。