心拍出量は増えるのに血圧は下がる―妊娠中期の「ゆるんだ血管」を読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  心拍数

   誤り。心拍数は妊娠初期から徐々に増加し、妊娠後期には非妊娠時より1分間に10〜15回程度多くなる。1回拍出量の増加とあわせて心拍出量は非妊娠時の約30〜50%増となり、増大した循環血液量と子宮・胎盤への血流需要をまかなっている。

2. ×b.  呼吸数

   誤り。呼吸数は妊娠中ほとんど変化しない（わずかに増える程度）。妊娠中の換気量増加は主に1回換気量の増加（約30〜40%増）によってまかなわれ、その結果、分時換気量が約40〜50%増加する。これはプロゲステロンが呼吸中枢のCO2感受性を高めるためであり、動脈血CO2分圧（PaCO2）は約30 mmHg前後まで低下して軽度の呼吸性アルカローシスとなる（腎での重炭酸排泄増加により代償される）。なお、妊娠後期には増大した子宮で横隔膜が挙上し、機能的残気量や呼気予備量は減少するが、呼吸数自体が低下するわけではない。

3. ○c.  平均動脈圧

   正しい。プロゲステロンによる血管平滑筋の弛緩作用や、NO・プロスタサイクリンなどの血管拡張物質の増加、アンジオテンシンⅡに対する血管反応性の低下、低抵抗の胎盤循環の形成により、全身血管抵抗が大きく低下する。心拍出量は増加するものの抵抗低下の影響が上回るため、血圧は妊娠初期から下がり始め、妊娠中期に最低となる。低下は拡張期血圧で目立つため、平均動脈圧（おおよそ拡張期血圧＋脈圧/3）も低下する。妊娠後期には血圧は次第に非妊娠時の水準に戻る。

4. ×d.  循環血液量

   誤り。循環血液量は妊娠初期から増加し、妊娠30〜34週頃に最大となり、非妊娠時の約40〜50%増に達する。血漿量の増加（約40〜50%）が赤血球量の増加（約20〜30%）を上回るため血液は希釈され、ヘモグロビン濃度やヘマトクリットが低下する（生理的な水血症、いわゆる妊娠性の希釈性貧血）。血液量の増加は子宮・胎盤への血流確保と、分娩時出血への備えとして意義がある。

5. ×e.  糸球体濾過量

   誤り。腎血漿流量は妊娠中に約50〜80%、糸球体濾過量（GFR）は約50%増加する。このため、クレアチニンや尿素窒素（BUN）、尿酸の血中濃度は非妊娠時より低値となる。非妊娠時なら正常範囲内の血清クレアチニン値でも、妊婦では腎機能低下を示唆することがある点に注意する。また、尿細管での再吸収が追いつかず、血糖が正常でも尿糖が出やすくなる。