手洗いは「手首」で締めくくる―写真で覚える衛生的手洗いの順番

問われていること

院内感染対策の基本である標準予防策（スタンダードプリコーション：感染症の有無にかかわらず、すべての患者の血液・体液・分泌物・排泄物・傷のある皮膚・粘膜を感染の可能性があるものとして扱う考え方）の中核をなす手指衛生について、衛生的手洗いの手順を写真で問う問題である。

写真の読み取り

①：一方の手で反対側の手首を握り、ねじるようにこすっている（手首）。 ②：手掌を反対側の手背（手の甲）に重ね、指を組み合わせてこすっている（手背）。 ③：一方の手の指先を反対側の手掌に立てて、指先・爪の部分をこすっている（指先・爪）。 ④：両手の指を互い違いに組み合わせてこすっている（指の間）。 ⑤：一方の手で反対側の母指を握り、ねじるようにこすっている（母指）。

考え方

手洗いは、洗い残しの少ない中心部（手掌）から始め、手背、指先・爪、指間、母指と、汚れが残りやすい部位を順に洗い、最後に手首を洗って終える。手首を最後にするのは、手指を洗い終えてから前腕側へ洗い進めることで、手首や前腕の汚れを洗い終わった手指に戻さないためである。写真のうち手首を洗っているのは①であり、これが最後の手順となる。 指先・爪、指間、母指の順序は指針によって多少異なる（例えばWHOの手指衛生の手順では、指先を手掌でこする動作を最後に置いている）が、日本の病院で広く教育される衛生的手洗いでは「手掌→手背→指先・爪→指間→母指→手首」の流れが一般的であり、いずれにしても手首は手指の後に洗う。

手指衛生の種類

・日常的手洗い：石けんと流水で汚れを落とす。食事前・トイレ後など。 ・衛生的手洗い：石けんと流水、または擦式アルコール製剤（速乾性手指消毒薬）を用い、通過菌（手に一時的に付着した菌）を除去する。医療行為の前後に行う。 ・手術時手洗い：手術前に行い、通過菌に加えて常在菌も可能な限り減らす。手指から肘まで洗い、持続効果のある消毒薬を用いる。

手洗いの手順（衛生的手洗いの一例）

1. 流水で手を濡らし、石けんを取る（擦式アルコール製剤の場合は適量を手掌に取る） 2. 手掌同士をこすり合わせる 3. 手掌で反対側の手背をこする（左右とも） 4. 指先・爪を反対側の手掌でこする 5. 指を組んで指の間を洗う 6. 母指を反対の手で握りねじり洗う 7. 手首を洗う 8. 流水で十分にすすぎ、ペーパータオルで拭く。蛇口は拭いたペーパータオルで閉める（手で直接触れない） 石けんと流水による手洗いは全体で40〜60秒程度、擦式アルコール製剤では乾くまで20〜30秒程度かけてすり込むのが目安とされる。

洗い残しの多い部位

指先・爪、指間、母指、手首、手のしわは洗い残しが起こりやすい。爪は短く切り、指輪や腕時計は外して手洗いする。

手指衛生のタイミング（WHOの5つのタイミング）

①患者に触れる前、②清潔・無菌操作の前、③体液に曝露された可能性のある場合、④患者に触れた後、⑤患者周辺の環境や物品に触れた後。

擦式アルコール製剤と流水手洗いの使い分け

目に見える汚れがない場合は擦式アルコール製剤が第一選択である。目に見える汚れや血液・体液が付着している場合、またクロストリディオイデス・ディフィシル（芽胞を形成しアルコールが効きにくい）やノロウイルスなどアルコール抵抗性の病原体が関与する場合は、石けんと流水による手洗いを行う。

ICCとICT

院内感染対策委員会（ICC：infection control committee）は病院の感染対策の方針を決定する組織であり、感染制御チーム（ICT：infection control team）は医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師などで構成され、院内巡回、サーベイランス、職員教育などの実働を担う。