「熱が下がったら登校OK」は誤り―麻疹の出席停止は「解熱後3日」

学校で流行しやすい感染症については、学校保健安全法（出題当時は学校保健法）とその施行規則によって、罹患した児童生徒を登校させない期間（出席停止期間）の基準が疾患ごとに定められている。麻疹はこのうち第二種感染症（出題当時の呼称は第二種伝染病）に分類され、基準は「解熱した後3日を経過するまで」である。 麻疹は空気感染・飛沫感染・接触感染のいずれでも広がり、感染力は既知の感染症の中でも最も強い部類に入る。ウイルスの排出はカタル期（発疹が出る前の数日間）から始まり、発疹出現後もしばらく続く。典型例では、カタル期の発熱がいったん下がりかけたのち、発疹の出現とともに再び高熱となる（二峰性発熱）。発疹期の高熱がおさまってからさらに数日間は感染性が残りうるため、単に「解熱するまで」ではなく、解熱後に3日間の余裕を設けている。 出席停止期間の問題では、「何を指標とするか（解熱・発疹・咳・腫脹・痂皮化など）」と「その後に何日の猶予を置くか」の2点を疾患ごとに正確に区別できるかが問われる。本問の選択肢も、他の第二種感染症の基準を混ぜ込んだ構成になっている。

学校感染症の分類

学校保健安全法施行規則では、学校において予防すべき感染症を第一種から第三種に分けている。 ・第一種：感染症法の一類感染症と、結核を除く二類感染症など（エボラ出血熱、ペスト、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群〈SARS〉、特定鳥インフルエンザなど）。出席停止期間は「治癒するまで」。 ・第二種：飛沫感染などで学校内に広がりやすい感染症。疾患ごとに基準が定められている。 ・第三種：学校教育活動を通じて流行が広がる可能性がある感染症（腸管出血性大腸菌感染症、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎、コレラ、細菌性赤痢など）。出席停止期間は「病状により学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めるまで」。

第二種感染症の出席停止期間（現行規則）

・インフルエンザ（特定鳥インフルエンザ等を除く）：発症した後5日を経過し、かつ解熱した後2日（幼児は3日）を経過するまで。 ・百日咳：特有の咳が消失するまで、又は5日間の適正な抗菌薬による治療が終了するまで。 ・麻疹：解熱した後3日を経過するまで。 ・流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）：耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫脹が発現した後5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで。 ・風疹：発疹が消失するまで。 ・水痘：すべての発疹が痂皮化するまで。 ・咽頭結膜熱：主要症状が消退した後2日を経過するまで。 ・新型コロナウイルス感染症：発症した後5日を経過し、かつ症状が軽快した後1日を経過するまで。 ・結核、髄膜炎菌性髄膜炎：病状により学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めるまで。 いずれも、病状により医師が感染のおそれがないと認めたときは、この限りではない。

制度の変遷

2009年に学校保健法は学校保健安全法へ改められ、「伝染病」の呼称は「感染症」に変更された。2012年には、インフルエンザに「発症後5日」の条件が加わり、百日咳と流行性耳下腺炎の基準が改められ、髄膜炎菌性髄膜炎が第二種に追加された。2023年には新型コロナウイルス感染症が第二種に加えられた。出題当時の基準と一部異なるが、麻疹の基準は変わっていない。

麻疹の臨床経過

潜伏期は約10～12日。カタル期（発熱、咳、鼻汁、結膜充血が3～4日続き、頬粘膜にコプリック斑が現れる）→ 発疹期（いったん下がりかけた熱が再上昇し、耳後部・顔面から体幹・四肢へ融合傾向のある紅斑が広がる）→ 回復期（解熱し、発疹は色素沈着を残して消退する）と進む。感染力が最も強いのはカタル期である。