鼻の炎症は口を閉ざさない―病態から読み解く慢性副鼻腔炎の症状

本問は慢性副鼻腔炎の症状として当てはまらないものを選ぶ問題である。

考え方

副鼻腔（上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞）は鼻腔の周囲にある骨の中の空洞で、小さな開口部（自然口）を通じて鼻腔とつながっている。慢性副鼻腔炎では、副鼻腔と鼻腔の粘膜に炎症が長く続き（おおむね3か月以上）、粘膜の腫れや鼻茸（鼻ポリープ）、粘液・膿性の分泌物の貯留が起こる。 症状はこの病態から次のように整理できる。 ・鼻腔が狭くなる → 鼻閉 ・分泌物が増える → 前鼻漏・後鼻漏 ・においの通り道（嗅裂）がふさがる／嗅粘膜が障害される → 嗅覚障害 ・副鼻腔内の圧変化や炎症 → 頭重感・頭痛、顔面の圧迫感 一方、開口障害（口が開きにくい状態）は咀嚼筋（特に翼突筋・咬筋）やその周囲に炎症が及ぶか、筋が強く収縮するときに起こる症状であり、鼻・副鼻腔に限局した慢性炎症では生じない。したがって「みられないもの」は開口障害である。

慢性副鼻腔炎の概要

・定義：副鼻腔粘膜の炎症が長期間（おおむね3か月以上）持続する状態。かつては「蓄膿症」と呼ばれた。 ・病態：感冒などの急性炎症を契機に自然口（副鼻腔と鼻腔をつなぐ開口部）が狭くなると、換気と排泄が障害されて分泌物が貯留し、炎症が慢性化するという悪循環に陥る。中鼻道周辺の狭い領域（ostiomeatal complex）が要となる。 ・症状：鼻閉、鼻漏（粘性・膿性）、後鼻漏、嗅覚障害、頭重感・頭痛、顔面の圧迫感、慢性咳嗽。 ・検査：鼻内視鏡で中鼻道の膿性分泌物や鼻茸を確認し、単純X線やCTで副鼻腔の陰影を評価する。CTは病変の範囲把握と手術計画に有用である。 ・治療：鼻処置・ネブライザー、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与（炎症を抑える作用を期待したもの）、改善しなければ内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）。

好酸球性副鼻腔炎

篩骨洞優位の両側性病変、多発する鼻茸、嗅覚障害、粘稠な鼻汁、気管支喘息やアスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息）の合併、末梢血好酸球増多が特徴である。手術後も再発しやすく、指定難病に定められている。ステロイドが有効で、難治例には生物学的製剤が用いられる。

開口障害をきたす主な疾患

破傷風（初発症状として重要）、扁桃周囲膿瘍、智歯周囲炎、下顎骨骨髄炎、顎関節症、咀嚼筋や翼突筋間隙に及ぶ悪性腫瘍（上咽頭癌・上顎癌の後方進展など）。