目薬と間違えて水虫薬―電話口でまず伝えるべき「水道水で洗って」

状況の整理

夜間の電話相談である。40歳の女性が、目薬と間違えて液状の水虫薬を点眼してしまった。点眼した直後で、しみるような眼痛がある。病院までは車で30分かかる。

病態の考え方

液状の水虫薬には、抗真菌薬のほかにエタノールなどのアルコール類、角質を溶かすサリチル酸、かゆみ止め、局所麻酔薬などが含まれていることが多く、眼に入ると角膜・結膜の上皮を傷害し、化学的な結膜炎や角膜上皮障害（表層角膜炎）を起こしうる。しみるような痛みはこの刺激・傷害を反映している。点眼直後であれば、結膜嚢（まぶたと眼球の間のすき間）にはまだ薬液が残っており、接触が続くほど障害は進行する。

設問の考え方

化学物質が眼に入った場合の初期対応の原則は、一刻も早く大量の水で洗い流して原因物質を除去・希釈することである。眼の障害の程度は、原因物質の種類とともに接触時間に大きく左右されるため、受診までの30分間を何もせずに過ごすのは望ましくない。清潔な水であれば水道水で十分であり、その場で直ちに洗眼（目安として15分程度以上）させ、そのうえで受診させるのが最も適切な電話指示となる。受診時には誤って使った薬の容器や説明書を持参させると、成分の確認に役立つ。

眼の化学外傷の初期対応

・現場で直ちに大量の流水で洗眼する（受診前の家庭での処置が最も重要）。水道水、なければ飲用に適した清潔な水でよい。 ・まぶたを開いて眼球をいろいろな方向に動かしながら洗い、結膜嚢の奥まで洗い流す。眼をこすらない。 ・コンタクトレンズを装用していれば外す。 ・医療機関では点眼麻酔下に生理食塩水などで十分に洗眼し、結膜嚢内のpHを試験紙で確認して中性に近づくまで続ける。上眼瞼を翻転して異物や残留物がないかも確認する。 ・その後、フルオレセイン染色で角膜上皮障害の範囲を評価し、抗菌薬点眼などで治療する。

酸とアルカリの違い

・アルカリ（石灰、セメント、洗剤など）: 組織を溶かしながら深部へ浸透するため重症化しやすく、特に長時間の洗眼が必要である。 ・酸: 組織のたんぱく質を凝固させ、それが浸透を妨げるため、アルカリより障害は比較的浅いことが多い。 どちらの場合も、中和剤は用いず水で洗浄するのが原則である。

誤点眼を起こしやすい薬剤

目薬と形の似た容器に入った水虫薬、接着剤、つめ用の液体、消毒薬などの誤点眼が報告されている。高齢者や夜間の暗い場所での使用時に起こりやすく、容器を分けて保管することが予防につながる。

電話相談での対応の考え方

電話での指示では、原因物質・曝露からの時間・症状・受診までの時間を確認し、受診までの間に家庭でできる最も有効な処置（本例では洗眼）を具体的に伝えることが重要である。