「正常分娩」の物差しを持とう―時期・破水・回旋・時間・出血の5つの基準

正解はb, eです

選択肢考察

1. ×a.  妊娠満42週の分娩

   異常である。正期産は妊娠37週0日から41週6日までであり、妊娠42週0日以降の分娩は過期産に分類される。「満42週」は42週0日以降を意味するため正期産には含まれない。「42週までは正期産」と誤解しやすいので注意が必要である。過期妊娠では胎盤機能の低下による胎児機能不全、羊水過少、羊水混濁（胎便吸引症候群のリスク）、巨大児による分娩障害などが増えるため、実際の診療では妊娠41週台に分娩誘発を検討することが多い。

2. ○b.  子宮口全開大時の破水

   正常である。分娩第1期の終わり、子宮口が全開大（約10cm）となる前後で卵膜が破れて羊水が流出するのを適時破水といい、生理的な破水時期である。卵膜と前羊水（胎胞）は子宮口を押し広げる役割を担っており、全開大に達したところで破綻するのが本来の経過である。これに対し、陣痛発来前の破水（前期破水）は上行性感染や臍帯脱出のリスクがあり、陣痛開始後でも全開大前の破水（早期破水）は時期として正常から外れる。また、全開大後も破水しない場合は遅滞破水と呼び、人工破膜を行うことがある。

3. ×c.  後方後頭位分娩

   異常である。正常の胎児回旋では、第1回旋で児頭が屈曲して小泉門が先進し、第2回旋で小泉門（後頭部）が母体前方の恥骨側へ回って前方後頭位となる。後方後頭位は、第2回旋で後頭部が母体後方（仙骨側）へ回ってしまう回旋異常であり、児頭が通過する周囲径が大きくなるため、分娩の遷延、会陰裂傷の増大、吸引・鉗子分娩の必要性の増加などを招きやすい。

4. ×d.  分娩所要時間32時間

   異常である。分娩所要時間は陣痛開始（陣痛周期が10分以内、または1時間に6回以上の規則的な陣痛）から胎盤娩出までの時間である。平均は初産婦で12～16時間程度、経産婦で5～8時間程度とされ、初産婦で30時間、経産婦で15時間を超えるものを遷延分娩と定義する。32時間は初産婦・経産婦のいずれであっても基準を超えており遷延分娩にあたる。原因としては微弱陣痛、児頭骨盤不均衡、回旋異常、軟産道強靱などが挙げられる。

5. ○e.  早期産褥出血量400mL

   正常である。早期産褥出血は分娩後24時間以内の出血を指し、従来から500mL以上を異常出血（分娩後異常出血）とする基準が用いられてきた。400mLはこれを下回るため正常範囲である。なお、日本の大規模データでは経腟分娩（単胎）の出血量の90パーセンタイル値が約800mLであることから、臨床上はより高い値を目安に管理することもあるが、いずれの基準でも400mLは異常とはならない。