「赤い」「大きい」は正常でも「青い唇」は見逃すな―生後3日の新生児診察

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  上眼瞼の紅斑

   正常である。上眼瞼・眉間・前額部の正中付近にみられる淡い紅斑はサーモンパッチ（正中部母斑）と呼ばれ、毛細血管奇形の一種である。新生児の2～3割程度にみられるありふれた所見で、泣いたり力んだりすると赤みが増す。顔面のものは多くが1～2歳ごろまで、遅くとも3歳ごろまでに自然に消えるため、原則として治療は不要である。なお、項部（うなじ）のもの（ウンナ母斑）は残存しやすい。顔面の片側に広がり正中を越えない濃い紅斑（ポートワイン母斑）は自然消退せず、スタージ・ウェーバー症候群との関連に注意が必要であり、サーモンパッチとは区別する。

2. ×b.  吸啜反射陽性

   正常である。吸啜反射は口に指や乳首を入れると規則的に吸いつく原始反射で、正期産の新生児では出生時から明らかに認められ、哺乳を支える重要な反射である。原始反射は脳幹・脊髄レベルで起こる反射で、大脳の成熟とともに抑制されて消失していく（吸啜反射は生後4～6か月ごろまでに随意的な哺乳へ移行する）。新生児期に反射が弱い・欠如している場合には、中枢神経障害、重症感染症、低血糖などを疑う。

3. ○c.  口唇チアノーゼ

   異常であり、本問の正解である。チアノーゼは還元ヘモグロビン（酸素と結合していないヘモグロビン）が毛細血管血中で約5g/dL以上に増えたときに皮膚・粘膜が青紫色にみえる状態である。出生直後は肺呼吸と新生児循環への移行期で、手足の末梢循環も不安定なため、四肢末端に軽いチアノーゼ（末梢性チアノーゼ、先端チアノーゼ）がみられることは生理的である。しかし、口唇・口腔粘膜・舌など体の中心部にみられるチアノーゼは中心性チアノーゼであり、動脈血の酸素飽和度低下を意味する。生後3日でこれがみられる場合は、チアノーゼ性先天性心疾患（大血管転位、ファロー四徴症、総肺静脈還流異常など）、動脈管の閉鎖に伴って症状が顕在化する動脈管依存性心疾患、新生児遷延性肺高血圧症、呼吸器疾患、メトヘモグロビン血症などを考え、パルスオキシメトリ、心エコーなどによる速やかな評価が必要である。

4. ×d.  大泉門3×3cm大

   正常である。大泉門は左右の前頭骨と頭頂骨の間にある菱形の間隙で、新生児ではおおむね1～3cm程度（平均約2～2.5cm）の大きさで開いており、3×3cmは正常範囲内と考えてよい。大泉門は生後数か月まではむしろやや拡大し、その後縮小して1歳6か月ごろまでに閉鎖する。評価で重要なのは大きさよりも緊張度であり、膨隆していれば頭蓋内圧亢進（髄膜炎、水頭症、頭蓋内出血など）、陥凹していれば脱水を疑う。極端に大きい場合は水頭症、甲状腺機能低下症、骨形成不全症などを、早期閉鎖や極端に小さい場合は小頭症や頭蓋骨縫合早期癒合症を考える。

5. ×e.  右肋骨弓下に肝を2cm触知

   正常である。新生児・乳児の肝臓は体に対する比率が大きく、右鎖骨中線上で肋骨弓下に2～3cm程度、辺縁が鋭く軟らかく触れるのは生理的である。肝臓の辺縁が3cmを大きく超えて触れる場合や、硬く触れる場合には、心不全によるうっ血肝、先天感染、胆道閉鎖症、代謝性疾患などによる肝腫大を考える。