採血管の色には理由がある―検査項目と抗凝固薬の正しい組合せ

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  赤沈 ―― ワルファリン

   誤りである。赤沈（赤血球沈降速度）は3.8%クエン酸ナトリウムと血液を1：4の比で混ぜて測定する（Westergren法）。ワルファリンはビタミンKの働きを阻害し、肝臓で作られる第II・VII・IX・X因子などの機能をもった分子の合成を減らす経口抗凝固薬である。効果の発現には体内での代謝と既存の凝固因子の減少が必要で数日かかり、採血後の血液に加えても凝固を止めることはできないため、採血管の抗凝固薬としては用いられない。

2. ○b.  血小板 ―― EDTA

   正しい組合せである。血小板数を含む血球算定にはEDTA塩（主にEDTA-2K）が用いられる。EDTAはCa2+を強力にキレートして凝固を止めるとともに、血球の形態や大きさを比較的よく保ち、血小板の凝集も抑えるため、自動血球計数や塗抹標本の観察に適している。ただし、まれにEDTA存在下で血小板が凝集して見かけ上血小板数が低く出ることがある（EDTA依存性偽性血小板減少症）。臨床症状と合わない血小板減少をみた場合は、塗抹標本で血小板凝集の有無を確認し、クエン酸ナトリウムやヘパリン採血で再検する。

3. ×c.  プロトロンビン時間 ―― ヘパリン

   誤りである。プロトロンビン時間（PT）や活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）などの凝固検査には、3.2%クエン酸ナトリウムを血液9：抗凝固薬1の比で用いる。クエン酸はCa2+を可逆的に結合するだけなので、測定時にCa2+を加えれば凝固反応を再開させて凝固時間を測ることができる。これに対し、ヘパリンはアンチトロンビンを介してトロンビンや活性化第X因子を直接阻害するため、試料中に入ると凝固時間そのものが延長し、正しい値が得られない。採血量が不足して血液と抗凝固薬の比が崩れた場合も凝固時間が延長するため、規定量の採血が重要である。

4. ○d.  血糖 ―― フッ化ナトリウム加EDTA

   正しい組合せである。採血後の血液中でも赤血球や白血球はブドウ糖を消費し続ける（解糖）ため、そのまま放置すると室温で1時間あたり5～10%程度血糖値が低下する。フッ化ナトリウムは解糖系の酵素エノラーゼを阻害して解糖を止める。フッ化ナトリウム自体の抗凝固作用は弱いため、EDTAやヘパリンなどの抗凝固薬と組み合わせた採血管が用いられる。なお、フッ化ナトリウムによる解糖阻止は効果が現れるまでに時間がかかるため、採血後の早期にもある程度の低下は起こりうる点に留意する。HbA1cは赤血球内のヘモグロビンを測定するためEDTA採血で測定されることが多い。

5. ×e.  動脈血ガス分析 ―― クエン酸ナトリウム

   誤りである。動脈血ガス分析（pH、PaO2、PaCO2、HCO3-など）には、ヘパリン（通常はヘパリンを塗布した専用シリンジ）が用いられる。クエン酸ナトリウムやEDTAは液体や塩として加えることで試料を希釈したり、酸・塩基としてpHを変化させたりするため、血液ガスの測定値に影響する。また、血液ガス分析装置では電解質やイオン化カルシウムを同時に測定することが多く、Ca2+をキレートする抗凝固薬ではイオン化カルシウムが正しく測れない。採血時には気泡の混入を避け、速やかに測定する（すぐに測定できない場合は冷却する）ことも重要である。