生まれたての赤ちゃんは「小さな大人」ではない―4頭身・泉門・Moro反射・体温・動脈管で押さえる新生児の基本

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  6頭身である。

   誤り。新生児の頭部と身長の比（頭身）は約1：4、すなわち4頭身である。その後、2〜3歳で約5頭身、5〜6歳で約6頭身、12歳前後で約7頭身、成人で約8頭身となる。頭部は胎児期から早く発育するため、年齢が低いほど身長に占める頭の割合が大きい。

2. ×b.  大泉門は生後7日で閉鎖する。

   誤り。大泉門（前頭骨と左右の頭頂骨の間にあるひし形の泉門）は、出生時に約2〜3cm程度開いており、生後1歳半前後（通常2歳まで）に閉鎖する。なお、小泉門（頭頂骨と後頭骨の間）は生後1〜2か月ごろまでに閉鎖する。大泉門の早期閉鎖は小頭症や頭蓋縫合早期癒合症、閉鎖遅延はくる病・甲状腺機能低下症・水頭症などを疑う手がかりとなる。また大泉門の膨隆は頭蓋内圧亢進、陥凹は脱水の所見として診察で重要である。

3. ○c.  Moro反射は両側性に出現する。

   正しい。Moro反射は、仰臥位の児の頭部を支えて急に少し落下させるなど、急な体位変化や大きな音を刺激として誘発される原始反射である。両上肢を伸展・外転し手指を開いたあと、抱きつくように内転・屈曲する。正常では左右対称（両側性）に出現し、生後3〜4か月ごろ（遅くとも6か月ごろまで）に消失する。左右差がある場合は腕神経叢麻痺（分娩麻痺）、鎖骨骨折、上腕骨骨折などを疑う。反射が出ない場合や消失時期を過ぎても残る場合は中枢神経障害を考える。

4. ○d.  体温は環境による影響を受けやすい。

   正しい。新生児は、(1)体重当たりの体表面積が大きく熱を失いやすい、(2)皮下脂肪が薄く断熱性が低い、(3)体温調節機能が未熟でふるえ（shivering）による熱産生がほとんどできず、褐色脂肪組織による非ふるえ熱産生に頼る、(4)エネルギー貯蔵が少ない、といった理由から、環境温に応じて体温が下がったり上がったりしやすい。低体温は低血糖や代謝性アシドーシス、呼吸障害を招くため、出生直後の皮膚の水分をすぐに拭き取り、保温に努めることが重要である。新生児室の室温は24〜25℃程度に保たれる。

5. ×e.  動脈管は呼吸開始とともに閉鎖する。

   誤り。出生後、呼吸開始により肺血管抵抗が低下し、動脈血酸素分圧が上昇する。さらに胎盤由来のプロスタグランジンE2が減少することで、動脈管の平滑筋が収縮する。この過程には時間を要し、動脈管の血流が途絶える機能的閉鎖は生後おおむね10〜15時間以内（遅くとも数日以内）に起こり、線維化による器質的閉鎖は生後2〜3週ごろに完成する。呼吸開始の瞬間に閉じるわけではない。閉鎖しない状態が動脈管開存症であり、早産児で起こりやすい。