切るか、当てるか―早期癌で放射線が「根治」を担える臓器、担えない臓器

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  喉頭癌

   喉頭癌の大部分は扁平上皮癌で放射線感受性が比較的高い。特に早期の声門癌（声帯に限局したT1〜T2）は頸部リンパ節転移が少なく、根治的な外部照射で高い局所制御率が得られる。喉頭全摘出術と異なり発声機能を温存できるため、早期例では放射線治療が第一選択として広く行われる。したがって根治的照射の適応であり、本問の正解ではない。

2. ×b.  咽頭癌

   上咽頭癌は手術での到達が難しく放射線感受性も高いため、放射線治療（進行例では化学放射線療法）が根治治療の中心である。中咽頭癌・下咽頭癌の早期例でも、嚥下・発声機能を温存する目的で根治的照射が選択される。中咽頭癌ではヒトパピローマウイルス（HPV）関連例が増えており、放射線治療への反応がよいことも知られている。部位によっては小線源治療が用いられることもある。したがって根治的照射の適応である。

3. ×c.  食道癌

   日本の食道癌の大部分は扁平上皮癌で、放射線感受性が比較的高い。粘膜内にとどまる表在癌は内視鏡的切除（EMR/ESD）が第一選択だが、それを超える臨床病期Ⅰ期では、手術と並んで根治的化学放射線療法（放射線照射と、主にシスプラチン＋5-FUなどの化学療法の同時併用）が標準治療の選択肢とされ、手術に近い成績が報告されている。進行例でも、手術を望まない場合や合併症で手術ができない場合に根治的化学放射線療法が行われる。食道を温存できる点が利点である。したがって根治的照射の適応となり得る。

4. ○d.  大腸癌

   大腸癌は根治的照射の適応とならず、これが正解である。大腸癌の大部分は腺癌で、扁平上皮癌に比べて放射線感受性が低い。さらに結腸は腹腔内で蠕動・体位により移動するため照射範囲を固定しにくく、周囲の小腸は放射線耐容線量が低いため、腫瘍を制御できる線量を安全に照射できない。早期大腸癌は内視鏡的切除や外科切除で高い治癒率が得られるため、治療の基本は切除である。直腸癌では、局所再発を減らす目的の術前（化学）放射線療法や、再発・転移巣に対する緩和的照射が行われるが、これらは手術を補う照射や症状緩和のための照射であり、早期癌に対する根治的照射ではない。

5. ×e.  前立腺癌

   限局性の前立腺癌では、外部照射（強度変調放射線治療（IMRT）や陽子線・重粒子線治療など）や、小線源治療（ヨウ素125などの線源を前立腺内に永久に埋め込む方法）が、前立腺全摘除術と同等の成績をもつ根治治療として確立している。リスク分類に応じてホルモン療法（アンドロゲン除去療法）を併用することもある。手術に比べて尿失禁などの合併症が少ないなどの利点がある。したがって根治的照射の適応である。