膨らむのは拡張期、しぼむのは収縮直前―IABPのタイミングで読み解く血圧の変化

IABPとは

IABP（intra-aortic balloon pumping：大動脈内バルーンパンピング）は、大腿動脈などから挿入したバルーンカテーテルを胸部下行大動脈（左鎖骨下動脈分岐部のすぐ末梢）に留置し、心臓の拍動に同期させてバルーンを膨張・収縮させる補助循環法である。バルーンにはヘリウムガスが用いられ、心電図のR波や動脈圧波形をトリガーにしてタイミングを合わせる。

作用の二本柱

IABPの効果は、心周期のどこでバルーンを動かすかで理解できる。 1. 拡張期に膨張（diastolic augmentation）: 大動脈弁が閉じた直後（動脈圧波形の重複切痕＝dicrotic notch のタイミング）にバルーンを膨らませると、大動脈内の血液が押し戻されて大動脈基部の拡張期圧が上がる。冠動脈、特に左冠動脈は主に拡張期に灌流されるため、冠灌流圧が上昇して冠血流量が増え、心筋への酸素供給が増加する。 2. 収縮期直前に収縮（systolic unloading）: 左室が血液を駆出する直前にバルーンを急にしぼませると、大動脈内の容積が一時的に空いて大動脈圧（拡張末期圧）が下がる。これにより左室が打ち出すときの抵抗（後負荷）が減り、心筋の酸素消費量が低下するとともに1回拍出量が増える。

血圧への影響

この結果、拡張期血圧は上昇し、補助下の収縮期血圧はむしろ低下する（補助なしの拍動より低いピークとなる）。したがって「収縮期血圧の上昇」がIABPの作用として誤りである。 「誤っているのはどれか」を問う問題であり、IABPの効果として正しい記述が4つ、誤った記述が1つ含まれている点に注意する。

IABPの主な適応

・急性心筋梗塞に伴う心原性ショック、機械的合併症（心室中隔穿孔、乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全）の手術までの循環維持 ・薬物治療に抵抗する不安定狭心症 ・ハイリスクの経皮的冠動脈インターベンション（PCI）や心臓手術の周術期補助 ・人工心肺からの離脱困難例 なお、急性心筋梗塞による心原性ショックに対するIABPのルーチン使用は、大規模臨床試験で死亡率改善効果が示されなかったため、現在は症例を選んで用いられる。

禁忌

・中等度以上の大動脈弁閉鎖不全症（拡張期の膨張で逆流が増える） ・大動脈解離、胸部・腹部大動脈瘤 ・高度の末梢動脈疾患や大動脈の高度な蛇行・石灰化（挿入困難、下肢虚血）

合併症

下肢虚血、穿刺部出血・血腫、血小板減少、バルーン破裂によるガス塞栓、感染、大動脈損傷など。

タイミング不良の影響

・膨張が早すぎる（大動脈弁閉鎖前）: 左室駆出を妨げて後負荷が増大する。 ・収縮が遅すぎる（左室駆出開始後も膨らんだまま）: 同様に後負荷が増え、心筋酸素消費量が増加する。

他の補助循環との比較

IABPは圧補助が主体で、心拍出量の補助効果は小さい。より強力な補助が必要な場合は、PCPS（V-A ECMO：遠心ポンプと人工肺による心肺補助）や、左室から直接血液をくみ出す経皮的補助人工心臓（Impella）、植込型補助人工心臓が用いられる。