「消える反射」と「現れる反射」―10か月児の発達を正しく測る物差し

所見の整理

・10か月の乳児。在胎38週の正期産、自然分娩で、周産期の異常は記載されていない。 ・運動発達：定頸5か月、坐位9か月、寝返りは可能だが這い這いはできない。

発達の評価

粗大運動発達の標準的な目安は、定頸3〜4か月、寝返り5〜6か月、一人座り（坐位保持）7か月前後、這い這い8〜9か月前後、つかまり立ち9〜10か月前後である。本児は定頸・坐位の獲得がいずれも遅く、10か月で這い這いもできないため、粗大運動発達の遅れが疑われる。

反射による発達評価の考え方

乳児の神経発達は反射の「消失」と「出現」の両面から評価する。 ・原始反射（Moro反射、手掌把握反射など）：新生児期から存在し、脳の成熟に伴い上位中枢に抑制されて生後数か月で消失する。消失すべき時期を過ぎても残存していれば発達の遅れや中枢神経障害を疑う。 ・姿勢反応（Landau反射、パラシュート反射など）：生後数か月以降に新たに出現し、座る・這う・立つといった運動獲得の土台となる。出現すべき時期になっても出現しなければ発達の遅れを疑う。 10か月の児では、原始反射はすでに消失しているのが正常であり、一方でLandau反射（6か月頃までに完成）とパラシュート反射（8〜9か月頃までに出現）は出現していなければならない時期にあたる。したがって、この児の発達評価に適しているのは、10か月で陽性であるべき姿勢反応のLandau反射とパラシュート反射である。

主な原始反射と消失時期（目安）

・Moro反射：生後3〜4か月頃に消失（遅くとも6か月） ・手掌把握反射：3〜6か月頃に消失 ・足底把握反射：10〜12か月頃に消失（独歩の獲得と関連） ・非対称性緊張性頸反射（ATNR）：4〜6か月頃に消失 ・吸啜反射・探索反射：4〜6か月頃に消失 ・自動歩行：生後1〜2か月頃に消失 ・Babinski反射：1〜2歳頃まで陽性でも正常

主な姿勢反応と出現時期（目安）

・Landau反射：3〜6か月頃に出現（6か月頃に完成）、1〜2歳頃まで ・パラシュート反射：7〜9か月頃に出現、生涯持続 ・座位での側方保護伸展反応：6〜7か月頃に出現 ・立位での平衡反応：1歳前後以降

粗大運動発達の目安

定頸3〜4か月、寝返り5〜6か月、坐位7か月、這い這い8〜9か月、つかまり立ち9〜10か月、伝い歩き10〜11か月、独歩1歳〜1歳3か月。定頸が4か月、坐位が10か月、独歩が1歳6か月を過ぎても獲得されない場合は遅れを疑う目安とされる。

運動発達遅滞の原因

脳性麻痺、染色体異常（Down症候群など）、先天性筋疾患・脊髄性筋萎縮症などの神経筋疾患、甲状腺機能低下症、環境要因などがある。筋緊張の評価（低緊張か過緊張か）、原始反射の残存、姿勢反応の欠如をあわせて評価し、原因を探る。