「浅く、連続し、大腸だけ」―Crohn病と対比で解く潰瘍性大腸炎の4つの論点

潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）の基本的な特徴を、同じ炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）であるCrohn病と対比しながら理解しているかを問う問題である。 潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜（主に粘膜層〜粘膜下層）に、直腸から口側へ連続性・びまん性に炎症が広がる原因不明の慢性炎症性疾患である。病変は大腸に限局し、炎症が浅い層にとどまるため、瘻孔形成・腸管狭窄・肛門病変は少ない。これに対してCrohn病は、口腔から肛門までの消化管のどこにでも非連続性（skip lesion）に全層性の炎症を起こし、狭窄・瘻孔・肛門病変（痔瘻・肛門周囲膿瘍など）が多い。 本問の各選択肢は、次の4つの観点から判断する。 ・長期経過での発癌（colitic cancer） ・腸管外合併症（原発性硬化性胆管炎など） ・重症度分類の指標（排便回数、血便、発熱、頻脈、貧血、赤沈） ・肛門病変・狭窄・手術適応がUCとCrohn病のどちらに特徴的か これらを整理すると、原発性硬化性胆管炎の合併と、下痢（排便）回数が重症度判定に用いられることの2つが正しい記述となる。

潰瘍性大腸炎とCrohn病の比較

・病変部位：UCは大腸に限局し直腸から連続性に口側へ広がる。Crohn病は口腔〜肛門のどこにでも生じ、回盲部に好発し非連続性（skip lesion）。 ・炎症の深さ：UCは粘膜〜粘膜下層。Crohn病は全層性。 ・内視鏡所見：UCは血管透見像の消失、びまん性の発赤・びらん、偽ポリポーシス。Crohn病は縦走潰瘍、敷石像、アフタ。 ・病理：UCは陰窩膿瘍、杯細胞の減少。Crohn病は非乾酪性類上皮細胞肉芽腫。 ・狭窄・瘻孔・肛門病変：UCでは少なく、Crohn病で多い。 ・症状：UCは粘血便が主体。Crohn病は腹痛・下痢・体重減少、発熱。 ・喫煙：UCでは喫煙者で発症が少なく、Crohn病では喫煙が増悪因子。

潰瘍性大腸炎の臨床的重症度分類の概要

・指標：排便回数、顕血便、発熱（37.5℃以上）、頻脈（90/分以上）、貧血（Hb 10 g/dL以下）、赤沈亢進（30 mm/時以上）またはCRP上昇。 ・重症：排便6回以上かつ顕血便（+++）を満たし、さらに発熱または頻脈を含む全身症状を伴い、6項目中4項目以上を満たすもの。 ・軽症：排便4回以下、血便は（+）〜（−）で、全身症状や貧血・赤沈亢進を伴わないもの。 ・中等症：軽症と重症の中間。 ・劇症：重症のうち、1日15回以上の血性下痢、38℃以上の持続する高熱、白血球増多、強い腹痛などを伴うもの。

潰瘍性大腸炎の主な腸管外合併症

原発性硬化性胆管炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症、関節炎・強直性脊椎炎、虹彩炎・ぶどう膜炎、アフタ性口内炎、血栓症など。

治療の概要

5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤が基本であり、中等症以上や寛解導入困難例では副腎皮質ステロイド、免疫調節薬（チオプリン製剤）、血球成分除去療法、カルシニューリン阻害薬、生物学的製剤（抗TNF-α抗体など）、JAK阻害薬などが用いられる。手術は大腸全摘・回腸嚢肛門（管）吻合術が標準である。