IgMは胎盤を越えられない―生まれたての赤ちゃんの「正常」を読み解く

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  臍帯脱落は生後1週ころに起こる。

   正しい記述である。出生後に結紮・切断された臍帯の残りは、血流が途絶えて乾燥・ミイラ化し、多くは生後5〜7日前後、おおむね1〜2週以内に自然に脱落する。脱落が著しく遅れる（目安として生後3〜4週以上）場合には、臍帯の感染のほか、白血球接着不全症などの好中球機能異常が隠れていることがあり、注意が必要である。

2. ×b.  動脈管の閉鎖は酸素分圧に影響される。

   正しい記述である。胎児期の動脈管は、低い血中酸素分圧と胎盤由来のプロスタグランジン（主にPGE2）によって開いた状態に保たれている。出生後に肺呼吸が始まると動脈血酸素分圧が上昇し、同時に胎盤がなくなり肺でのプロスタグランジン分解が進むため、動脈管の平滑筋が収縮して閉鎖に向かう。通常は生後数十時間〜数日で機能的に閉鎖し、その後数週かけて器質的に閉鎖して動脈管索となる。逆に、低酸素状態が続く場合（呼吸障害など）やプロスタグランジン濃度が高い場合、早産児では閉鎖が遅れる。この性質を利用し、動脈管依存性の先天性心疾患ではPGE1製剤で開存を維持し、未熟児動脈管開存症ではシクロオキシゲナーゼ阻害薬（インドメタシン、イブプロフェン）で閉鎖を促す。

3. ○c.  血中IgM濃度は母体と同一である。

   誤った記述であり、本問の正解である。IgMは分子量が約90万の五量体で、胎盤を通過しない。胎盤のFc受容体（FcRn）を介して能動的に輸送されるのはIgGのみである。したがって新生児のIgGは母体とほぼ同等（むしろやや高いこともある）であるのに対し、IgMは児自身がわずかに産生する分しかなく、成人に比べて著しく低値である。臍帯血や生後早期のIgMが高値（目安として20 mg/dL程度を超える）であれば、児が子宮内で抗原刺激を受け自ら抗体を産生したこと、すなわち先天性感染（TORCH症候群など）を示唆する所見となる。

4. ×d.  胎児ヘモグロビン〈HbF〉が存在する。

   正しい記述である。胎児ヘモグロビン（HbF、α2γ2）は成人型ヘモグロビン（HbA、α2β2）よりも酸素親和性が高く（2,3-BPGと結合しにくいため）、低酸素の子宮内環境で胎盤から効率よく酸素を受け取るのに適している。出生時にはヘモグロビンの大半（約70〜80%）がHbFであり、生後はγ鎖からβ鎖への合成の切り替えが進んで、生後6か月〜1歳ころまでにHbAが主体となる。

5. ×e.  体温は環境温度に影響されやすい。

   正しい記述である。新生児は体重あたりの体表面積が大きく、皮下脂肪が薄いため断熱性に乏しく、熱を失いやすい。熱産生はふるえ（シバリング）ではなく褐色脂肪組織による非ふるえ熱産生に頼っており、その能力にも限りがある。このため環境温度の影響を受けやすく、低体温にも高体温にもなりやすい。出生体重が小さいほど、また在胎週数が短いほどこの傾向は強く、低出生体重児では保育器による保温が必要となる。