飲み込む腸、生み出す腎―羊水の「出入り口」を見極める

羊水がどこでつくられ、どこへ消えていくのか（産生と吸収の経路）を問う問題である。「産生源でないもの」を選ぶので、吸収側にはたらく臓器を見抜けばよい。 羊水の由来は妊娠時期によって変化する。 ・妊娠初期：胎児の腎臓や肺はまだ十分に機能していない。この時期の羊水は、母体血漿や胎児血漿が羊膜・絨毛膜を通って滲み出したもの（漏出液）と、羊膜上皮からの分泌が主体である。また、胎児の皮膚は角化が完成する妊娠20週台前半ごろまで水や溶質を自由に通すため、胎児の体液が皮膚を通して羊水腔に移行し、羊水の一部となる。 ・妊娠中期以降：胎児の腎臓が尿を産生し始め（妊娠10週前後から）、妊娠後半には胎児尿が羊水の最大の供給源となる。これに胎児肺から分泌される肺胞液（肺水）が加わる。一方、皮膚の角化が進むと皮膚を介した移動はほとんどなくなる。 羊水の吸収（除去）経路としては、胎児の嚥下（飲み込んだ羊水を消化管から吸収する）が最も重要であり、ほかに羊膜から胎盤表面の胎児血管へ直接移行する経路（膜内経路）がある。つまり胎児の消化管は羊水を「つくる」側ではなく「取り込む」側の臓器である。 この産生と吸収のバランスによって羊水量が保たれている。産生が減れば羊水過少、吸収が妨げられれば羊水過多となるため、本問の知識は羊水量異常の原因疾患を理解するうえでの土台となる。

羊水の産生と吸収の整理

産生（供給） ・妊娠初期：羊膜（分泌・血漿の漏出）、胎児皮膚（角化前） ・妊娠中期以降：胎児尿（最大の供給源）、胎児肺の肺胞液 吸収（除去） ・胎児の嚥下と消化管からの吸収（主経路） ・羊膜から胎盤表面の胎児血管への移行（膜内経路）

羊水量の推移

羊水量は妊娠経過とともに増加し、妊娠30週台前半ごろに最大（約700〜800mL）となり、その後は妊娠末期にかけてやや減少する。羊水は産生と吸収によって絶えず入れ替わっている。

羊水の役割

・外部からの衝撃を和らげ胎児を保護する ・胎児が自由に動ける空間を確保し、四肢・筋骨格系の発達を助ける ・胎児が羊水を呼吸様運動で出し入れすることで肺の発育を促す ・臍帯の圧迫を防ぐ ・分娩時には胎胞を形成して子宮頸管の開大を助け、破水後は産道を潤す

羊水量異常の主な原因

羊水過少（産生低下・流出） ・胎児の腎・尿路異常（両側腎無形成、多嚢胞性異形成腎、後部尿道弁などの下部尿路閉塞） ・胎盤機能不全による胎児発育不全（腎血流低下により尿量が減る） ・前期破水 ・過期妊娠 ・母体へのアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬・非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）投与 羊水過多（吸収障害・産生増加） ・胎児の嚥下障害：食道閉鎖、十二指腸閉鎖、無脳症、神経筋疾患など ・胎児尿の増加：母体糖尿病（胎児の高血糖による浸透圧利尿）、双胎間輸血症候群の受血児 ・原因不明の特発性も少なくない

羊水量の評価

超音波検査で、羊水ポケット（最大垂直深度、正常は2〜8cm）や羊水インデックス（AFI、子宮を4分割して各区画の最大深度を合計したもの、正常は5〜24cm程度）を用いて評価する。