肝臓につながる「4本の管」―生体肝移植で胆囊管をつながない理由

肝移植では、移植する肝臓（グラフト）をレシピエント（移植を受ける人）の体内で機能させるために、肝臓に出入りする管をすべてつなぎ直す必要がある。肝臓に出入りする管は、流入路である門脈と肝動脈、流出路である肝静脈、そして肝臓で作られた胆汁を排出する胆管の4つである。したがって、肝移植で再建する脈管はこの4つであり、これを押さえれば正解が導ける。 生体肝移植では、健康なドナー（臓器提供者）の肝臓の一部（右葉、左葉、外側区域など）を切除してグラフトとする。胆囊は肝臓の下面に付着しているが、グラフト採取時にドナー側で胆囊摘出を行い、グラフトには含めない。またレシピエント側でも、病気の肝臓を摘出（全肝摘出）する際に胆囊も一緒に摘出される。したがって、移植後の体内には胆囊が存在せず、胆囊と胆管をつなぐ胆囊管を再建する意味はない。 一般的な再建の順序は、肝静脈 → 門脈 → （血流再開）→ 肝動脈 → 胆管 である。まず流出路と門脈をつないでグラフトに血流を再開させ、温阻血・冷阻血時間を短くすることが優先される。

肝臓に出入りする脈管

流入路: 門脈（肝血流の約70〜75%）、肝動脈（約25〜30%） 流出路: 肝静脈（右・中・左肝静脈 → 下大静脈） 胆汁の排出路: 胆管（右・左肝管 → 総肝管 → 胆囊管と合流して総胆管 → 十二指腸乳頭） 門脈・肝動脈・胆管の3つは肝門部で肝臓に出入りし、グリソン鞘として一緒に走行する。肝静脈は肝臓の頭側（後上面）から下大静脈に流入する。

生体肝移植の概要

健康なドナーの肝臓の一部を切除してレシピエントに移植する方法である。日本では脳死ドナーが少ないため、肝移植の多くを生体肝移植が占めてきた。肝臓は再生能力が高く、ドナーの残肝もレシピエントのグラフトも数か月でほぼ元の大きさ近くまで回復する。 成人間では右葉または左葉、小児ではより小さい外側区域がよく用いられる。グラフトが小さすぎると過小グラフト症候群（small-for-size syndrome）を起こすため、グラフト重量がレシピエント標準肝容積の一定以上（おおむね35〜40%以上）となるよう評価する。

主な適応疾患

小児: 胆道閉鎖症（最多）、代謝性肝疾患、急性肝不全など 成人: 肝硬変（ウイルス性・アルコール性・代謝機能障害関連など）、原発性胆汁性胆管炎、原発性硬化性胆管炎、劇症肝炎（急性肝不全）、ミラノ基準内の肝細胞癌など

主な術後合併症

血管合併症（肝動脈血栓症、門脈血栓症、肝静脈流出障害）、胆管合併症（胆汁漏、吻合部狭窄）、拒絶反応、感染症（免疫抑制に伴うサイトメガロウイルス感染など）。