介護に疲れた妻を救うのは何か―退院後の在宅療養に「入院の工程表」は要らない

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  短期入院先を紹介する。

   必要性がある。自宅の受け入れ準備が不十分なまま退院しており、唯一の介護者である妻は疲弊している。このまま在宅介護を続ければ介護者が倒れ、在宅生活そのものが破綻するおそれがある。一時的に入院（いわゆるレスパイト入院）や短期入所（ショートステイ）を利用すれば、介護者が休息をとれるとともに、その間に住宅改修や福祉用具の準備、サービス調整などの受け入れ体制を整えることができる。

2. ○b.  クリニカルパスを作成する。

   必要性が少ない（正解）。クリニカルパス（クリティカルパス）とは、特定の疾患や手術で入院する患者について、入院から退院までに行う検査・処置・投薬・リハビリテーション・患者指導などを日ごとに時系列で一覧化した診療計画表である。医療の標準化、在院日数の短縮、チーム内の情報共有、患者への説明などに役立つが、基本的には定型的な経過をたどる入院診療（主に急性期）で用いられる。本例はすでに退院して在宅療養中であり、入院を前提とした工程表を作る場面ではない。なお脳卒中では急性期病院から回復期病院・かかりつけ医へとつなぐ地域連携クリニカルパスもあるが、これは転院・退院の際に医療機関の間で共有するものであり、在宅での介護負担という本例の問題を解決する手段にはならない。

3. ×c.  ケアマネジャーを紹介する。

   必要性がある。ケアマネジャー（介護支援専門員）は、要介護認定の申請手続きの支援、本人・家族の希望や心身の状態の評価（アセスメント）、それに基づくケアプラン（居宅サービス計画）の作成、サービス事業者との連絡調整を担う職種である。本例のように介護者が一人で抱え込んでいる状況では、まずケアマネジャーにつなぎ、どの在宅サービスをどう組み合わせるかを一元的に調整してもらうことが在宅支援の出発点となる。

4. ×d.  訪問介護ステーションを紹介する。

   必要性がある。訪問介護（ホームヘルプサービス）では、ホームヘルパー（訪問介護員）が自宅を訪れ、入浴・排泄・食事などの身体介護や、掃除・調理などの生活援助を行う。本例で介助を要する入浴や排泄を専門職が一部担えば、妻の身体的・精神的負担は大きく軽くなる。なお、看護師が訪問して病状観察や医療処置を行う事業所は訪問看護ステーションであり、ホームヘルパーを派遣する事業所（訪問介護事業所）とは別物であるが、いずれも在宅療養を支える重要なサービスであり、本例では状況に応じて両方の利用が考えられる。

5. ×e.  福祉用具を借りられるよう援助する。

   必要性がある。介護保険では、車椅子、特殊寝台（介護ベッド）、手すり、スロープ、歩行器などを福祉用具貸与として1〜3割の自己負担で借りることができ、入浴用いすやポータブルトイレなど貸与になじまない物品は特定福祉用具販売の対象となる。片麻痺の患者ではこうした用具を用いることで移乗・入浴・排泄がしやすくなり、本人の自立度が上がるとともに介護者の負担も軽くなる。あわせて手すりの設置や段差解消などの住宅改修費の支給も利用できる。