「眠い」は数えない―J-CHS基準5項目で見抜く身体的フレイル

所見の整理

75歳の後期高齢女性が、易疲労感、日中の強い眠気、歩行速度の低下と下肢の筋のやせを訴えている。身長150cm・体重40kgでBMI（体格指数：体重kg÷身長m÷身長m）は約17.8と低めであり、半年で3kgの体重減少がある。握力は右14kg・左11kgで、高齢女性としても明らかに低い。

考え方

身体的フレイルの判定には、Friedらの基準（CHS基準）を日本人向けに修正した日本版CHS基準（J-CHS基準、2020年改定版）が用いられる。評価項目は次の5つである。 (1) 体重減少：6か月で2kg以上の意図しない体重減少 (2) 筋力低下：握力が男性28kg未満、女性18kg未満 (3) 疲労感：（ここ2週間）わけもなく疲れたような感じがする (4) 歩行速度の低下：通常歩行速度が1.0m/秒未満 (5) 身体活動の低下：軽い運動・体操も、定期的な運動・スポーツも、いずれも週1回もしていない 3項目以上に該当すればフレイル、1〜2項目でプレフレイル、該当なしで健常（ロバスト）と判定する。 下線部を5項目と照らし合わせると、①は疲労感、③は歩行速度の低下、④は体重減少、⑤は筋力低下（握力）にそれぞれ対応する。一方、②の日中の眠気はどの項目にも含まれない。したがって、判定に必要な項目として誤っているのは②である。なお本例は①③④⑤の4項目を満たしており（身体活動は記載なし）、身体的フレイルと判定できる。

フレイルとは

フレイルは、加齢に伴って心身の予備能力が低下し、ストレス（感染症、手術、転倒など）に対して脆弱になった状態をいう。健常な状態と要介護状態の中間に位置し、適切な介入（運動、栄養改善、社会参加など）によって健常な状態へ戻りうる可逆性をもつ点が重要である。英語のfrailty（虚弱）に由来し、以前は「虚弱」「老衰」などと表現されていたが、介入可能性を強調するため2014年に日本老年医学会が「フレイル」という用語を提唱した。

フレイルの多面性

身体的フレイル：筋力・身体機能の低下、低栄養、サルコペニアなど 精神・心理的フレイル：軽度認知障害（MCI）、うつなど 社会的フレイル：独居、閉じこもり、経済的困窮、社会的孤立など これらは相互に影響し合い、悪循環（フレイル・サイクル：低栄養→筋量減少→活動量低下→食欲低下→さらなる低栄養）を形成する。

サルコペニアとの関係

サルコペニアは加齢に伴う骨格筋量の減少と筋力または身体機能の低下を指し、身体的フレイルの中核的な要因である。アジアのサルコペニア診断基準（AWGS 2019）でも握力（男性28kg未満、女性18kg未満）が用いられ、J-CHS基準の握力の閾値と一致している。

フレイルへの対応

レジスタンス運動（筋力トレーニング）を含む運動療法、十分なエネルギー・たんぱく質の摂取、口腔機能の維持（オーラルフレイル対策）、社会参加の促進、多剤併用（ポリファーマシー）の見直しなどが柱となる。