力はあるのに、うまく動けない―小脳は運動の「調整役」

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  筋力低下

   筋力低下（麻痺）は、上位運動ニューロン（錐体路）、下位運動ニューロン（脊髄前角細胞・末梢神経）、神経筋接合部、筋のいずれかの障害で生じる。末梢神経障害では遠位筋優位、筋疾患では近位筋優位の筋力低下をとることが多い。小脳は運動の協調・調節を担うが運動出力そのものには関与しないため、小脳病変では徒手筋力テストで明らかな筋力低下は生じない。小脳病変では筋緊張低下（筋トーヌスの低下）がみられるが、これは筋力低下とは別の所見である。

2. ×b.  深部感覚障害

   意識される深部感覚（関節位置覚・振動覚）は、末梢神経→脊髄後索→延髄の後索核→内側毛帯→視床→大脳の感覚野という経路で伝わり、この経路の障害で深部感覚障害が起こる（脊髄癆、亜急性連合性脊髄変性症、末梢神経障害など）。小脳にも脊髄小脳路を介して固有感覚情報が入るが、これは意識にのぼらない運動調節用の情報であり、小脳病変で深部感覚の低下は生じない。深部感覚障害でも運動失調（感覚性運動失調）が起こるが、閉眼で増悪しRomberg徴候が陽性になる点が小脳性運動失調との鑑別点である。

3. ○c.  協調運動障害

   小脳は運動の誤差を補正して複数の筋を協調させる中枢であり、その障害で協調運動障害（運動失調）が生じる。具体的には、目標に正確に到達できない測定障害（dysmetria：指鼻試験・踵膝試験での行き過ぎ）、目標に近づくほど揺れが強まる企図振戦、手の回内・回外などの交互運動が拙劣になる反復拮抗運動不能（dysdiadochokinesis、変換運動障害）、運動を構成する要素がばらばらになる運動分解、酩酊様の断綴性言語などがみられる。小脳半球の病変では病変と同側の四肢に失調が出現し、小脳虫部の病変では体幹失調（起立・歩行時のふらつき、開脚歩行）が目立つ。虫部病変は四肢の検査で異常が乏しく「ふらつき」の訴えだけのこともあり、見逃されやすい。

4. ×d.  深部（腱）反射亢進

   腱反射の亢進は、錐体路（上位運動ニューロン）の障害により脊髄反射弓への抑制が外れることで生じる。小脳病変では腱反射は正常か、筋緊張低下を反映してむしろ低下する傾向がある。また、膝蓋腱反射で下腿が振り子のように何度も揺れる振子様反射がみられることがあり、これは亢進ではなく筋緊張低下による所見である。

5. ×e.  病的反射

   Babinski反射やChaddock反射などの病的反射は、錐体路障害を示す徴候である。健常成人では錐体路の作用で抑制されているが、錐体路が障害されると出現する。小脳は錐体路とは別の系統であり、小脳に限局した病変では病的反射は出現しない。小脳症状に病的反射を伴う場合は、脳幹病変や多系統萎縮症、脊髄小脳変性症の一部など、錐体路にも障害が及ぶ病態を考える。