転んで手をついたら、親指がしびれた―Colles骨折に潜む正中神経障害

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  筋皮神経

   筋皮神経は腕神経叢の外側神経束から出て、上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋を支配し、終枝の外側前腕皮神経が前腕外側（橈側）の皮膚感覚を担う。障害されると肘関節の屈曲力低下と前腕外側の感覚障害が生じる。手指の感覚には関与せず、手関節部も走行しないため本症例には当てはまらない。

2. ×b.  後骨間神経

   後骨間神経は、肘付近で橈骨神経から分かれる深枝で、回外筋を貫いて前腕伸筋群（総指伸筋、長母指伸筋など）を支配する運動枝である。皮膚感覚の枝をもたないため、障害されても感覚障害はなく、MP関節での手指伸展ができない下垂指（drop finger）を呈する。手関節の背屈は長・短橈側手根伸筋が保たれるため可能である。本症例の母指・示指掌側の感覚障害は説明できない。

3. ×c.  尺骨神経

   尺骨神経は、小指全体と環指の尺側半分、および手掌・手背の尺側の感覚を担い、骨間筋、小指球筋、母指内転筋などの手内在筋の多くを支配する。障害されると小指側の感覚障害、指の内転・外転障害、Froment徴候、鷲手（かぎ爪変形）などがみられる。母指・示指の掌側は支配領域外であり、本症例の所見に合わない。

4. ○d.  正中神経

   正中神経は、手掌の母指から環指橈側半分までの掌側（および示指〜環指橈側の指先背側）の感覚を担い、運動では母指対立筋・短母指外転筋などの母指球筋や前腕屈筋群の多くを支配する。手関節では手根管を通過するため、橈骨遠位端骨折に伴う骨片の転位、血腫、腫脹によって圧迫されやすく、Colles骨折で最も合併しやすい神経障害である。母指・示指の掌側のしびれと知覚鈍麻はこの神経の障害で説明できる。症状が強い・進行する場合は、整復や手根管開放を急ぐ必要がある（急性手根管症候群）。

5. ×e.  橈骨神経

   橈骨神経は上腕骨の後面（橈骨神経溝）を回って前腕へ向かい、手関節・手指の伸筋群を支配する。感覚枝（浅枝）は手背の橈側（母指と示指の間の背側など）を支配する。障害されると手関節と手指の伸展ができない下垂手（drop hand）と手背橈側の感覚障害を生じ、上腕骨骨幹部骨折での合併が代表的である。本症例の障害部位は母指・示指の「掌側」であり、橈骨神経の支配領域ではない。