「気にしているけど、まだやれていない」―関心期の患者に響くひと言とは

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  「減塩しなければ脳出血になります」

   不適切。重い結果を断定的に示して恐怖心に訴える声かけである。恐怖や不安をあおる説得は、反発や問題からの回避（「聞きたくない」）を招き、かえって行動変容を妨げることがある。また、減塩しなければ必ず脳出血になるわけではなく、内容も不正確である。高血圧が脳卒中の危険を高めるという情報自体は、主に無関心期の人に問題を気づかせる目的で使うものだが、本例はすでに問題を自覚している。

2. ×b.  「塩分の取りすぎが高血圧の原因です」

   不適切。食塩と高血圧の関係を伝える知識の提供であり、問題に気づいていない無関心期の人に向く働きかけである。本例はすでに塩分の摂りすぎを気にしており、この知識は持っていると考えられる。同じ情報を繰り返しても新たな動機づけにはならない。また、高血圧の原因は食塩だけではないので、断定的な言い方は正確でもない。

3. ×c.  「味の濃い食べ物を摂るのを控えましょう」

   不適切。医療者が具体的な行動を指示する声かけである。行動を起こす意思が固まった準備期の人には、具体的な目標や行動計画を一緒に決める働きかけが有効である。しかし、まだ迷いのある関心期の人に一方的に指示すると、「わかってはいるができない」と抵抗が生じやすい。また本人はすでに、控えたほうがよいことは理解している。

4. ○d.  「どのようにしたら減塩できると思いますか」

   適切。患者自身に減塩の方法を考えてもらう開かれた質問である。関心期の人の両価的な気持ちに寄り添いながら、自分で答えを出す過程を通じて「自分にもできそうだ」という感覚（自己効力感）と動機を高める。そうすることで、準備期へ進む後押しになる。本人が自分で考えた方法は実生活に合っていて、続けやすいという利点もある。

5. ×e.  「その気になるまで減塩する必要はありません」

   不適切。本例は治療介入が必要なⅠ度高血圧であり、生活習慣の修正、特に減塩はすべての高血圧患者に勧められる基本の治療である。せっかく問題意識をもっている患者に対して行動変容の働きかけをやめるのは、指導の機会を逃すことになる。本人の意思を尊重することと、働きかけを放棄することは違う。