同じ「糖尿病」でも喫煙との距離は違う―たばこが傷つける臓器を機序で整理する

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  歯周病

   喫煙は歯周病の最大の環境的危険因子の一つである。ニコチンの血管収縮作用によって歯肉の血流が低下し、好中球など免疫細胞の働きも抑えられるため、歯周病菌に対する抵抗力が落ちる。さらに組織の修復が妨げられるので、歯周病の発症・進行のリスクが高まり、治療効果も低下する。喫煙本数や喫煙年数が多いほどリスクは大きくなる。歯肉の血流低下で出血や発赤が目立たず、進行に気付きにくいことも特徴である。よって喫煙と関連がある。

2. ×b.  大動脈瘤

   喫煙は動脈硬化を促進するとともに、大動脈壁の弾性線維を分解する酵素の活性化や慢性炎症を通じて血管壁を脆弱化させる。特に腹部大動脈瘤では喫煙が最も強い危険因子とされ、喫煙者は非喫煙者に比べて発症リスクが数倍高く、喫煙継続は瘤の拡大速度の増加や破裂にも関わる。よって喫煙と関連がある。

3. ○c.  1型糖尿病

   1型糖尿病は、主に自己免疫機序（膵島関連自己抗体：抗GAD抗体など）によって膵β細胞が破壊され、インスリンが絶対的に欠乏する疾患である。発症には遺伝的素因（特定のHLA型）にウイルス感染などの環境因子が加わることが関与すると考えられており、小児・若年者に多いが成人でも発症する。喫煙はその発症要因とは考えられていない。これに対して2型糖尿病は、喫煙によるインスリン抵抗性の増大などを介して発症リスクが約1.4倍に高まるとされ、喫煙と関連する。したがって本選択肢が「喫煙と関連が乏しい」ものとして正解である。なお、すでに糖尿病（1型を含む）がある人が喫煙すると、細小血管症や大血管症などの合併症が悪化しやすいため、病型を問わず禁煙指導は重要である。

4. ×d.  冠動脈疾患

   喫煙は高血圧、脂質異常症、糖尿病などと並ぶ冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）の主要な危険因子である。血管内皮障害や酸化ストレスによる動脈硬化の進展に加え、血小板凝集の亢進による血栓形成、ニコチンによる交感神経刺激（心拍数・血圧上昇）、一酸化炭素による酸素運搬能の低下、冠動脈攣縮の誘発など、多くの経路で心筋虚血を起こしやすくする。受動喫煙でもリスクが上昇する。禁煙により比較的短期間でリスクが低下し始めることも知られている。よって喫煙と関連がある。

5. ×e.  慢性閉塞性肺疾患

   慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）は、たばこ煙を主とする有害物質を長期に吸入することで生じる、進行性の気流閉塞を特徴とする肺疾患である。患者の大部分に喫煙歴があり、喫煙は最大の原因である。このため「たばこ病」とも呼ばれる。末梢気道の炎症と肺胞壁の破壊（肺気腫）が進み、労作時の息切れや慢性の咳・痰を呈する。禁煙は病気の進行を抑える最も有効な介入である。よって喫煙と関連がある。