医師だけでは医療は回らない―チーム医療の「メンバー」と「関係性」を整理する

チーム医療とは、医療に関わる多様な職種がそれぞれの専門性を持ち寄り、目的と情報を共有しながら業務を分担・連携して、患者の状況に的確に対応した医療を提供することである。厚生労働省の「チーム医療の推進に関する検討会」報告書（2010年）でも、各職種の専門性を前提に、互いに連携・補完し合うことが基本とされている。

押さえるべき原則

・目的：患者中心の質の高い医療の提供と、患者・家族の利益の最大化。 ・構成員：医師・看護師に限らず、薬剤師、管理栄養士、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士、臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士、医療ソーシャルワーカー（MSW）、医療事務職員など、患者に関わるあらゆる職員が含まれ、患者・家族自身もチームの一員と位置づけられる。 ・関係性：職種間に上下関係を前提とせず、互いの専門性を尊重して対等に意見を出し合う。医師はまとめ役（リーダー）を担うことが多いが、医師の指示が無条件に優先されるわけではない。 ・意思決定：多職種の多様な視点からの議論を通じて最善の方針を合意形成していく。最初から全員の意見が一致している必要はない。 ・範囲：一つの医療機関内にとどまらず、急性期病院・回復期病院・診療所・訪問看護ステーション・介護施設・行政などとの地域連携も含む。 これらの原則に照らすと、構成員を医療専門職に限定しない「事務職員も参加できる」が正しい記述となる。

院内チーム医療の具体例

・栄養サポートチーム（NST：nutrition support team）：医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師などが栄養管理を支援する。 ・感染制御チーム（ICT：infection control team）、抗菌薬適正使用支援チーム（AST：antimicrobial stewardship team）。 ・緩和ケアチーム、呼吸サポートチーム（RST）、褥瘡対策チーム、認知症ケアチーム、摂食嚥下支援チームなど。

多職種チームの形態

・マルチディシプリナリー型：各職種が独立して役割を果たし、医師などのリーダーの下で連携する。 ・インターディシプリナリー型：各職種が情報を共有し、協働して目標を設定・評価する。 ・トランスディシプリナリー型：職種間の役割の境界をある程度越え、互いの役割を補い合う。

タスク・シフト／シェア

医師の働き方改革に伴い、看護師（特定行為研修修了者など）、薬剤師、臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士、医師事務作業補助者などへ業務の移管・共同化が進められている。これもチーム医療の一形態であるが、単なる業務の押し付けではなく、情報と責任を共有したうえでの分担である。業務を任せた側も責任の一端を担い続ける点が重要である。

チーム医療を支える仕組み

カンファレンス（多職種合同の症例検討）、電子カルテによる情報共有、クリニカルパス、SBAR（状況・背景・評価・提案の順で伝える報告手法）などのコミュニケーション手法、TeamSTEPPS（チームワーク向上のためのトレーニングプログラム）などがある。