「医療っぽい」けれど医行為じゃない―在宅で介護福祉士ができること・できないこと

本問は、在宅で暮らす高齢者のケアにおいて、介護福祉士が行ってよい行為と行ってはならない行為を見分けられるかを問う一般問題である。 介護福祉士は、社会福祉士及び介護福祉士法に基づく国家資格の介護職で、入浴・排泄・食事などの身体介護や生活援助を担う。一方、医師法・保健師助産師看護師法により、医療的な判断や技術を必要とする「医行為」は、医師や、医師の指示を受けた看護師など（診療の補助）でなければ行うことができない。 ただし、生活の場では「医療っぽく見えるが、実際には危険が少なく医行為に当たらない行為」が多くある。厚生労働省は2005年の通知で、これらを原則として医行為ではないと整理した。具体的には、電子体温計で腋の下の体温を測る、自動血圧測定器で血圧を測る、入院治療の必要がない人（新生児を除く）にパルスオキシメーターを付ける、軽い切り傷・擦り傷の処置などである。これらは介護職が行える。 また、2011年の法改正（2012年度施行）で、所定の研修を修了した介護福祉士などは、医師の指示のもとで喀痰吸引と経管栄養を一定の条件下で行えるようになった。しかし、点滴（静脈内への持続注射）に関わる行為は、針の刺入・管理・抜去のいずれもこれらの範囲に含まれず、医行為として医師・看護師が行う。 したがって、日常の清潔ケアやバイタルサインの測定はできるが、持続静脈注射の抜針はできない、という整理になる。

原則として医行為に当たらないとされる主な行為（2005年 厚生労働省通知）

・電子体温計による腋窩での体温測定、耳式電子体温計による外耳道での体温測定 ・自動血圧測定器による血圧測定 ・新生児以外で入院治療の必要がない人へのパルスオキシメーターの装着 ・軽い切り傷・擦り傷・やけどなどの処置（専門的な判断や技術を必要としないもの） ・一定の条件を満たす場合の、皮膚への軟膏塗布、湿布の貼付、点眼、一包化された内服薬の服用介助、坐薬の挿入、鼻腔への薬剤噴霧の介助 ・爪切り、口腔ケア、耳垢の除去（耳垢塞栓を除く）、ストーマ装具のパウチにたまった排泄物の処理、自己導尿の補助、市販の使い捨て浣腸器による浣腸 ※いずれも、本人の状態が安定していることなどが前提であり、異常があれば医療職に報告する。

研修を修了した介護職が行える医療的ケア（2012年度から）

・喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部） ・経管栄養（胃瘻・腸瘻、経鼻経管栄養） 認定特定行為業務従事者として、医師の指示のもと、看護職と連携して行う。

介護職が行えない行為の例

・注射、点滴の開始・管理・抜針 ・インスリン注射 ・褥瘡の処置のうち専門的な判断を要するもの ・摘便、膀胱留置カテーテルの挿入など

関連職種の整理

・医師：医行為全般を行う。 ・看護師：療養上の世話と、医師の指示による診療の補助を行う。 ・介護福祉士：身体介護・生活援助を中心に行い、研修修了者は喀痰吸引・経管栄養を行える。