随時血糖250の先にあるもの―糖尿病を「1回で」診断できる2つの条件

日本糖尿病学会の診断基準では、まず検査値が「糖尿病型」に該当するかを判定し、そのうえで追加の条件がそろえば糖尿病と診断する、という2段階の考え方をとる。

糖尿病型の判定基準

① 早朝空腹時血糖値 126 mg/dL以上 ② 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の2時間値 200 mg/dL以上 ③ 随時血糖値 200 mg/dL以上 ④ HbA1c（ヘモグロビンA1c：過去1〜2か月の平均血糖を反映する指標）6.5%以上

1回の検査で糖尿病と診断できる場合

・血糖値（①〜③のいずれか）とHbA1c（④）が同じ採血でともに糖尿病型である場合。 ・血糖値が糖尿病型であり、かつ次のいずれかがある場合：口渇・多飲・多尿・体重減少などの糖尿病の典型的症状、または確実な糖尿病網膜症。

それ以外の場合

別の日に再検査を行い、再び糖尿病型が確認されれば糖尿病と診断する。ただし、初回と再検査の少なくとも一方で血糖値が糖尿病型である必要があり、HbA1cだけを繰り返しても診断はできない。 本問の患者は随時血糖250 mg/dLであり、③を満たすので血糖値は糖尿病型である。したがって、この1回の検査で糖尿病と診断するには、「同時に測定したHbA1cが6.5%以上」か「典型的症状」または「確実な糖尿病網膜症」の存在が加わればよい。選択肢の中からこれらに該当するものを選ぶ。なお、設問に「非妊娠者」とあるのは、妊娠中は妊娠糖尿病・妊娠中の明らかな糖尿病という別の基準が適用されるためである。

糖尿病の診断の流れ（日本糖尿病学会）

1. 初回検査で糖尿病型（空腹時血糖126 mg/dL以上、OGTT 2時間値200 mg/dL以上、随時血糖200 mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上のいずれか）を確認する。 2. 血糖値とHbA1cがともに糖尿病型 → 糖尿病。 3. 血糖値のみ糖尿病型で、典型的症状または確実な糖尿病網膜症がある → 糖尿病。 4. 上記以外 → 原則1か月以内に再検査。再検査で再び糖尿病型（初回・再検査のどちらかで血糖値の基準を満たすこと）→ 糖尿病。HbA1cのみ2回糖尿病型の場合は「糖尿病の疑い」にとどまる。 5. 過去に糖尿病と診断された証拠（糖尿病型の検査値や典型的症状の記録）がある場合は、現時点の値が基準に満たなくても糖尿病として対応する。

血糖値の区分

・正常型：空腹時血糖110 mg/dL未満かつOGTT 2時間値140 mg/dL未満。 ・境界型：正常型にも糖尿病型にも属さないもの。 ・空腹時血糖100〜109 mg/dLは正常高値とされ、OGTTの施行が推奨される。

HbA1cの注意点

HbA1cは赤血球寿命に影響されるため、溶血性貧血、失血・出血後、鉄欠乏性貧血の回復期、腎性貧血に対するエリスロポエチン製剤の使用、妊娠などでは低めに出やすく、鉄欠乏状態では高めに出やすい。このような場合はグリコアルブミンなど他の指標も参考にする。