「お金の相談」は誰につなぐ？―チーム医療で光る医療ソーシャルワーカーの役割

症例の整理

36歳の男性会社員で、健康診断を契機に左肺腺癌と診断された。CEA（癌胎児性抗原）が36ng/mLと高値でSCC（扁平上皮癌関連抗原）は基準内、左肺上葉の結節と縦隔リンパ節腫大を認め、局所進行肺癌として根治的化学放射線療法が予定されている。癌の診断後は休職しており、治療期間中の収入減と治療費の支払いに不安を抱いている。妻と2歳の息子の3人暮らしで、家計を支える立場にある。

設問の考え方

本問では、患者が抱える経済的・社会的な問題に対して、利用できる社会保障制度（高額療養費制度、休職中の傷病手当金など）を具体的に説明し、申請手続きまで支援できる専門職は誰かが問われている。医療機関の中で、患者・家族の経済的問題や社会復帰、制度利用の相談を専門に担うのは医療ソーシャルワーカー（MSW：medical social worker）である。 各選択肢の職種について、「どの法律・制度に基づき、どのような対象者に、何を専門として支援するか」を押さえておけば、消去法でも正解に到達できる。チーム医療では、それぞれの職種の専門性に応じて適切な相談先へ患者をつなぐことが医師に求められる。

ソーシャルワーカーの整理

ソーシャルワーカーとは、生活上の困難を抱える人に対し、社会福祉の専門知識と技術を用いて相談・支援を行う専門職の総称である。国家資格としては社会福祉士（社会福祉士及び介護福祉士法）と精神保健福祉士（精神保健福祉士法）があり、医療機関で働くソーシャルワーカーを医療ソーシャルワーカー（MSW）と呼ぶ。医療ソーシャルワーカーは多くが社会福祉士の資格を持つ。

医療ソーシャルワーカーの主な業務（業務指針より）

1. 療養中の心理的・社会的問題の解決、調整援助 2. 退院援助（転院先・在宅療養の調整など） 3. 社会復帰援助（復職・復学の支援など） 4. 受診・受療援助 5. 経済的問題の解決、調整援助（高額療養費制度、傷病手当金、生活保護、障害年金などの活用支援） 6. 地域活動

関連する職種の根拠法と役割

・看護師：保健師助産師看護師法。療養上の世話と診療の補助 ・公認心理師：公認心理師法。心理的支援 ・介護支援専門員：介護保険法。ケアプランの作成と介護サービスの調整（都道府県知事が登録する公的資格） ・精神保健福祉士：精神保健福祉士法。精神障害者の社会復帰支援 ・社会福祉士：社会福祉士及び介護福祉士法。福祉に関する相談援助全般

がん患者の相談窓口

がん診療連携拠点病院には、がん相談支援センターが設置されており、医療ソーシャルワーカーや看護師などが、治療費・就労・生活に関する相談に応じている。院外の患者や家族も利用できる。