止まりかけた心室、まず打つ一手―失神を招く高度房室ブロックとアトロピン

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  アトロピン

   アトロピンはムスカリン受容体を遮断する抗コリン薬である。迷走神経は洞結節と房室結節を抑える方向にはたらくため、アトロピンでこの作用を外すと、洞結節の自動能が高まり、房室結節の伝導も良くなる。そのため、症状のある徐脈・房室ブロックに対して最初に静注する薬である（日本蘇生協議会のガイドラインでは0.5 mgを静注し、3〜5分ごとに繰り返して合計3 mgまで）。ただし、ヒス束より下（房室結節より遠位）で生じるブロックや、QRS幅の広い補充調律を伴うブロックでは効きにくい。効果が不十分なときは、ためらわずにペーシングなどへ進む。

2. ×b.  アドレナリン

   アドレナリンはα・β受容体を刺激するカテコールアミンで、心拍数を上げ、房室伝導を促す作用もある。しかし作用が強く、心筋の酸素消費量を増やし、心室性不整脈を誘発するおそれがある。症状のある徐脈では、アトロピンが無効だった場合の二次的な選択肢として持続静注で使う薬であり、最初に直ちに投与するものではない。なお、静注を急速に繰り返す使い方は、心静止や無脈性電気活動などの心停止のときの使い方である。

3. ×c.  ジアゼパム

   ジアゼパムはベンゾジアゼピン系の抗不安薬・抗けいれん薬である。救急ではけいれん発作（てんかん重積状態など）を止めるために静注する。本例の失神は不整脈による脳の血流低下が原因であり、けいれんに対する治療は意味がない。さらに呼吸抑制や血圧低下を起こしうるため、使うべきではない。

4. ×d.  ベラパミル

   ベラパミルは非ジヒドロピリジン系のカルシウム拮抗薬（Vaughan Williams分類のIV群）である。房室結節の伝導を抑えるため、発作性上室頻拍の停止や心房細動の心拍数を下げる目的で使う。房室ブロックでは伝導をさらに悪くし、徐脈や心停止を悪化させるため、使ってはならない（禁忌）。

5. ×e.  リドカイン

   リドカインはIb群のNaチャネル遮断薬で、心室期外収縮や心室頻拍などの心室性の頻脈性不整脈を抑えるのに使う。徐脈性不整脈には効かず、補充調律（下位の自動能による拍動）まで抑えて状態を悪くするおそれがあるため、本例には使わない。