草むらから来た8本脚の吸血者―マダニが運ぶウイルスとSFTSの脅威

写真の読み取り

写真の動物は、脚が4対（8本）あり、頭・胸・腹の区別がはっきりせず、胴体が袋状に丸く膨らんだ節足動物である。これは吸血後のマダニである。マダニは吸血前には数mm程度だが、皮膚に口器を刺し込んで数日〜10日ほど吸血を続け、体重が100倍以上になることもあり、1cmを超える大きさにまで膨らむ。肉眼で容易に見える大きさである点が、ヒゼンダニやニキビダニのような微小なダニ（肉眼ではほぼ見えない）との大きな違いである。

設問の考え方

皮膚科・感染症領域で扱われる節足動物（マダニ、ヒゼンダニ、ニキビダニ、ケジラミなど）は、それぞれ感染経路・寄生部位・起こす疾患が異なる。選択肢には他の節足動物の特徴が並べられているため、「写真の動物がマダニであること」と「各特徴がどの節足動物にあてはまるか」を対応させて判断する。 マダニは重症熱性血小板減少症候群〈SFTS〉をはじめとするウイルス感染症、日本紅斑熱などのリケッチア感染症、Lyme病などのスピロヘータ感染症を媒介する。本問は、国内で2013年に初めて患者が報告され注目されたSFTSを背景とした時事的な出題である。

マダニの特徴

・クモ綱ダニ目に属し、成虫の脚は4対（8本）である（昆虫は3対）。 ・山林や草むら、畑などに生息し、通過する動物や人に取り付いて吸血する。 ・吸血は数日から1週間以上続き、飽血すると大きく膨らむ（1cm以上になることもある）。 ・咬着に気づきにくく、痛みやかゆみが乏しいことも多い。

マダニが媒介する主な感染症

・ウイルス：重症熱性血小板減少症候群〈SFTS〉、ダニ媒介脳炎 ・リケッチア：日本紅斑熱（Rickettsia japonica） ・スピロヘータ：Lyme病（Borrelia属、遊走性紅斑が特徴）、回帰熱（ボレリア属の一部） ・細菌：野兎病（主に保菌動物との接触によるが、マダニも媒介しうる） なお、つつが虫病はツツガムシ（ツツガムシ科のダニの幼虫）が媒介するものであり、マダニではない。日本紅斑熱とつつが虫病はいずれも発熱・発疹・刺し口を三徴とし、テトラサイクリン系抗菌薬が第一選択である。

SFTSの要点

・病原体：SFTSウイルス（ブニヤウイルス目に属するRNAウイルス） ・感染経路：マダニの咬傷が主であるが、発症したネコやイヌからの感染、患者の血液・体液を介したヒトからヒトへの感染も報告されている。 ・症状・検査所見：発熱、消化器症状、意識障害などの神経症状、出血傾向、リンパ節腫脹。血小板減少、白血球減少、AST・ALT・LDH・CKの上昇。 ・感染症法で4類感染症に指定されており、診断後直ちに届出が必要である。 ・治療は対症療法が中心であったが、わが国では2024年に抗ウイルス薬ファビピラビルがSFTSに対して承認された。

予防

野外活動時は長袖・長ズボンで肌の露出を少なくし、虫よけ剤を使用する。帰宅後は入浴時などにマダニが付着していないか確認する。

皮膚に寄生・関与する節足動物のまとめ

・マダニ：大型（吸血後1cm以上）、SFTS・日本紅斑熱・Lyme病を媒介 ・ヒゼンダニ：疥癬、施設内集団発生、疥癬トンネル ・ニキビダニ：毛包・脂腺に寄生 ・ケジラミ：陰毛に寄生、性行為で感染 ・ツツガムシ：つつが虫病を媒介