傷口は凶器を語る―創縁と創角から片刃の刃物を見抜く

画像所見の整理

写真Aでは、皮膚に紡錘形（両端がすぼまった木の葉のような形）に口を開いた創がある。創縁は滑らかでまっすぐであり、周囲の皮膚に擦過（表皮剥脱）や皮下出血、組織の挫滅は見られない。創の両端（創角）を比べると、一方（写真の右端）は細く鋭く尖っているのに対し、もう一方（左端）はやや丸みを帯びて鈍い。 写真Bで創縁を寄せ合わせると、創はほぼ一直線の細い線になり、組織の欠損や創縁のギザギザは認めない。

考え方

創の性状から原因となった物体（成傷器）を推定するには、(1)創縁が鋭利か不整か、(2)創周囲に挫滅・表皮剥脱があるか、(3)創角の形、(4)創洞（創の奥）に組織の架橋（切れ残った線維や血管）があるか、(5)寄せ合わせたときに欠損があるか、を確認する。 本例は、創縁が平滑で挫滅がなく、寄せると直線になって欠損がないことから、鋭い刃によって組織が切り離された鋭器損傷（切創・刺創）と判断できる。皮膚は弾性線維の張力によって引っ張られているため、刃で直線状に切られると創口は紡錘形に開く。さらに創角の一方が鋭く、他方が鈍いことは、刃が片側にだけついた「片刃」の刃物の特徴である。鋭い側が刃先（刃の側）、鈍い側が峰（刃の背）の側にあたる。日常的に入手しやすい片刃の刃物として包丁が最も考えやすい。

機械的損傷の分類

・鋭器損傷：刃や尖端をもつ物体による損傷。 　切創：刃を皮膚面に沿って引いてできる創。長さが深さより大きく、創縁は平滑、創角は鋭い。 　刺創：尖った物体を突き刺してできる創。深さが長さ（創口の大きさ）より大きい。刃物による刺創では創口の形から刃の形（片刃か両刃か）を推定できる。 　割創：斧や鉈など重い刃物を打ちつけてできる創。鋭器と鈍器の性質を併せ持ち、創縁に挫滅を伴い骨損傷を伴いやすい。 ・鈍器損傷：表皮剥脱（擦過傷）、皮下出血、挫創・裂創など。創縁は不整で周囲に挫滅や皮下出血を伴い、創洞内に組織架橋がみられる。

創角による刃物の推定

・片刃の刃物（包丁、ナイフの多く）：刃側の創角は鋭く、峰側の創角は鈍い（丸い、あるいは小さな裂けを伴う）。 ・両刃の刃物（両刃のナイフ・短剣）：両端の創角がともに鋭い。

切創・刺創が紡錘形に開く理由

皮膚には弾性線維による張力（皮膚割線、ランゲル線に沿った方向性）があり、線維が切断されると創縁が左右に引っ張られて口を開ける。そのため直線的な切創・刺創は紡錘形を呈し、寄せ合わせると元の一直線に戻る。逆に寄せても閉じない場合は組織の欠損を考える。

臨床上の意義

救急外来で創の性状を記録・評価することは、異物残存や深部損傷（神経・腱・血管・臓器）の可能性の判断、縫合の方法の選択だけでなく、事故か自傷か暴行かなどを推測する手がかりにもなる。刺創では創口が小さくても深部損傷が大きいことがあり、注意を要する。受傷の状況と創の性状が合わない場合は、虐待や暴行も念頭に置く。