煙と酒の通り道に癌は芽吹く―喉頭癌後の重複癌を「フィールド癌化」で読み解く

所見の整理

・72歳男性、2年前に喉頭癌の放射線治療を受け、再発はない。放射線治療単独で治療されていることから、比較的早期の喉頭癌であったと推測される。 ・喫煙20本/日×45年（ブリンクマン指数＝1日本数×年数＝900）、焼酎200mL/日×40年という長期の重喫煙・多量飲酒歴がある。

考え方

重複癌とは、同一患者の異なる臓器に、互いに転移ではない独立した癌が発生することをいう。頭頸部癌（口腔・咽頭・喉頭の癌）の患者では重複癌の頻度が高く、特に上気道・上部消化管（口腔、咽頭、喉頭、食道）と肺に生じやすい。 その背景にあるのが「フィールド癌化（field cancerization）」という概念である。喫煙やアルコールという発癌因子に長期間さらされた粘膜は、一部分だけでなく広い範囲で遺伝子異常が蓄積しており、どこから癌が生じてもおかしくない状態になっている。たばこの煙は口腔→咽頭→喉頭→気管・肺と通過し、アルコールは口腔→咽頭→食道と通過するため、これらの経路上の扁平上皮粘膜（肺は扁平上皮癌を含む）に癌が多発しやすい。 したがって、本問では喫煙・飲酒の曝露経路にない臓器、すなわち選択肢のうち唯一曝露経路から外れる陰茎を選べばよい。

重複癌と多発癌・転移癌

・重複癌：異なる臓器に独立して発生した複数の原発癌。転移とは区別される。 ・多発癌：同一臓器内に独立した原発癌が複数発生するもの。 ・同時性重複癌：最初の癌の診断と同時期（一般に6か月以内などと定義される）に見つかるもの。異時性重複癌：一定期間を経て後から発生するもの。定義の期間は文献により異なる。

頭頸部癌と重複癌

・頭頸部癌の大部分は扁平上皮癌で、喫煙・飲酒が主要な危険因子である（上咽頭癌はEBウイルス、中咽頭癌の一部はHPVが関与）。 ・頭頸部癌の経過中には、局所再発や転移に加えて、口腔・咽頭・喉頭・食道・肺などの重複癌に注意する。治療後に禁煙・禁酒を継続することが、重複癌の予防の観点からも重要である。 ・喉頭癌の経過観察では、喉頭内視鏡に加えて上部消化管内視鏡や胸部CTを適宜行う。

喉頭癌の要点

・男性に多く、喫煙との関連が特に強い。 ・部位別では声門癌が最多で、早期から嗄声が出現するため早期発見されやすく、頸部リンパ節転移も少ない。声門上癌は咽頭違和感などで発見され、リンパ節転移を来しやすい。 ・早期癌では喉頭を温存できる放射線治療が選択されることが多い。進行癌では喉頭全摘出術や化学放射線療法が行われる。

陰茎癌の要点

・まれな癌で高齢者に多い。組織型の大部分は扁平上皮癌。 ・危険因子：HPV感染（16型・18型など）、包茎、慢性炎症、喫煙。新生児期の包皮切除が普及した地域では少ないとされる。