エアコンのない作業場の落とし穴―屋内熱中症の再発を防ぐ一言

所見の整理

・状況：暑い日の午前中、空調のない自宅の作業場を閉め切り、縫製作業をしていた。作業中に大量の発汗があった。 ・症状：軽いめまいと頭痛。 ・誘因となりうる背景：家族の介護による睡眠不足の持続、肥満（BMI 29.1）。 ・所見：体温36.4℃と高体温はなく、身体診察・神経診察ともに異常なし。既往歴なし。

診断へのプロセス

高温で換気の悪い環境で作業し、大量に汗をかいた後にめまいと頭痛が出現していることから、熱中症をまず考える。熱中症は屋外の炎天下だけでなく、閉め切った屋内でも起こる。頭痛とめまいからは脳血管障害（くも膜下出血、脳出血など）も鑑別に挙がるが、神経診察で異常がなく、発症状況も暑熱環境と結びついていることから可能性は低い。 日本救急医学会の熱中症の重症度分類では、めまい・立ちくらみ・大量の発汗・こむら返りなどはⅠ度、頭痛・嘔吐・倦怠感・集中力や判断力の低下などはⅡ度に相当する。本例は頭痛を伴っており、意識障害やけいれん、高体温、臓器障害の所見はないことから、軽症（Ⅰ〜Ⅱ度）の熱中症と考えられる。

設問の考え方

問われているのは再発予防のための生活指導である。熱中症の予防の柱は、①暑熱環境の改善（室温・湿度を下げる、換気する）、②こまめな水分・塩分補給、③体調管理（睡眠・休養）、④作業時間の調整や休憩、である。また、肥満や睡眠不足は熱中症の危険因子であり、「関係ない」と説明するのは誤りである。本例で最も直接的に改善すべきなのは、空調がなく閉め切った作業場という高温環境そのものである。

熱中症とは

暑熱環境における体温調節の破綻や、発汗による水分・塩分の喪失によって起こる障害の総称である。体温は熱産生と熱放散のバランスで保たれており、高温・多湿・無風の環境では放散が追いつかず、また大量の発汗で脱水と電解質喪失が生じて循環が保てなくなる。

重症度分類（日本救急医学会）

・Ⅰ度：めまい、立ちくらみ、生あくび、大量の発汗、筋肉痛、こむら返り。意識障害はない。現場での応急処置（涼しい場所への移動、冷却、経口での水分・塩分補給）で対応できる。 ・Ⅱ度：頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、集中力や判断力の低下。医療機関での診察が必要であり、経口摂取ができなければ輸液を行う。 ・Ⅲ度：Ⅱ度の症状に加え、中枢神経症状（意識障害、けいれん、小脳症状など）、肝・腎機能障害、血液凝固異常のいずれかを認める。入院・集中治療の適応となる。 ※近年の改訂では、Ⅲ度のうち深部体温が非常に高く高度の意識障害を伴う最重症例を別に区別する考え方も示されている。

危険因子

・環境：高温、高湿度、風通しの悪さ、急に暑くなった日、空調のない室内 ・身体：高齢者・乳幼児、肥満、睡眠不足、疲労、二日酔い、下痢などによる脱水、心疾患・糖尿病・精神疾患などの基礎疾患、暑さへの不慣れ（暑熱順化の不足） ・薬剤：利尿薬、抗コリン薬、向精神薬など ・行動：長時間の作業や運動、休憩・水分補給の不足

予防の指標

暑さ指数〈WBGT：湿球黒球温度〉は、気温に加えて湿度と輻射熱を取り込んだ指標であり、作業や運動の可否の判断に用いられる。湿度の影響が大きく反映される点が特徴である。

屋内での熱中症

高齢者の熱中症では住宅内での発症が多い。エアコンを使わない、窓を閉め切る、といった生活習慣が誘因となりやすく、室内の温度管理の指導が重要である。