主役はいつも患者本人―リスボン宣言が守る「自己決定」のかたち

リスボン宣言とは

「患者の権利に関するWMAリスボン宣言」は、世界医師会（WMA：World Medical Association）が1981年にポルトガルのリスボンで開かれた総会で採択した宣言である。その後1995年（バリ）に大幅に改訂され、2005年（サンティアゴ）に編集上の修正、2015年（オスロ）に再確認されている。医師が患者に対して保障・尊重すべき権利を、医師の側から表明した文書であり、患者の自己決定権（自律）を中核に据えている点が特徴である。

本問の考え方

「誤っているのはどれか」を選ぶ問題である。リスボン宣言は一貫して「患者本人の意思を最大限尊重する」立場をとる。患者が未成年者などの法的無能力者であっても、法定代理人の同意を得ることを求める一方で、患者本人はその能力の許す範囲で最大限意思決定に関与させなければならないとし、本人が合理的な判断を下せるならその決定を尊重すべきとしている。したがって「代理人の希望が患者の意思よりも優先される」という記述は宣言の趣旨と逆であり、これが誤りの選択肢となる。 その他の選択肢（情報を知らされない権利、医学教育への参加拒否権、自殺企図で意識のない患者の救命努力、死後も続く守秘義務）は、いずれも宣言の条文に明記されている内容である。

リスボン宣言の構成（11原則）

1. 良質の医療を受ける権利 2. 選択の自由の権利（医師・医療機関を選び、変更する権利、セカンドオピニオンを求める権利） 3. 自己決定の権利（検査・治療に同意または拒否する権利、医学研究・医学教育への参加を拒否する権利） 4. 意識のない患者（推定同意による救命、自殺企図患者の救命努力） 5. 法的無能力の患者（未成年者などでも能力に応じて意思決定に参加させる） 6. 患者の意思に反する処置（法律で特に認められ、医の倫理に合致する場合に限り例外的に行える） 7. 情報に対する権利（自分の情報を知る権利、知らされない権利、代わりに情報を受け取る人を選ぶ権利） 8. 機密保持を得る権利（死後も守秘、例外として子孫の健康リスク情報） 9. 健康教育を受ける権利 10. 尊厳に対する権利（苦痛の緩和、尊厳を保った終末期ケア） 11. 宗教的支援に対する権利（宗教的・倫理的な慰めを受け入れる、または拒否する権利）

関連する主な医の倫理に関する宣言

・ジュネーブ宣言（1948年）：ヒポクラテスの誓いを現代化した、医師としての誓い。 ・ヘルシンキ宣言（1964年）：人を対象とする医学研究の倫理原則（インフォームド・コンセント、倫理審査委員会など）。 ・リスボン宣言（1981年）：患者の権利。 ・ニュルンベルク綱領（1947年）：ナチスの人体実験への反省から生まれた人体実験の倫理原則（WMAの宣言ではない）。

未成年者の意思決定に関連する概念

小児医療では、保護者などの代諾者からインフォームド・コンセントを得るとともに、子ども本人にも年齢・理解力に応じて説明し、本人の了解（インフォームド・アセント）を得ることが求められる。これもリスボン宣言の「能力の許す限り本人を意思決定に参加させる」という考え方と一致する。