夜も眠れない痒みと施設内の連鎖―顕微鏡が捉えたヒゼンダニと疥癬の基本

所見の整理

・76歳の男性で、介護老人保健施設に入所している（高齢者の集団生活）。 ・2か月前から全身に強い瘙痒があり、夜間に眠れないほどである（夜間に増悪する瘙痒）。 ・腋窩、体幹、四肢、手掌、陰部に紅色丘疹と搔破痕（掻きこわした痕）がある。 ・手掌の丘疹から採った検体を顕微鏡で観察すると、楕円形の胴体に短い脚をもつ小型のダニの虫体（および虫卵）が確認される。

診断へのプロセス

高齢者の強い瘙痒では、皮膚瘙痒症、老人性乾皮症（皮脂欠乏性湿疹）、薬疹、虫刺症、水疱性類天疱瘡の前駆期などが鑑別に挙がる。しかし本例では、①施設入所という集団生活の場で発症していること、②夜間に強まる瘙痒、③腋窩・陰部・手掌など疥癬の好発部位に丘疹が分布していること、④顔面・頭部への記載がないこと（通常疥癬は成人では顔・頭部を侵しにくい）、がそろっており、疥癬を強く疑う。そして手掌の皮疹からヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei var. hominis）が顕微鏡で検出されたことで、疥癬と確定診断できる。

設問の考え方

本問は疥癬という疾患の基本的性質（感染経路、治療、疫学、他疾患との関係）を問うている。疥癬はヒゼンダニがヒトの皮膚角層に寄生して起こる感染症であり、主に皮膚と皮膚の直接接触でヒトからヒトへうつる、という点を押さえていれば正解にたどり着ける。

疥癬の概要

・病原体: ヒゼンダニ（体長約0.4mmの雌成虫、肉眼ではほぼ見えない）。雌は角層内にトンネルを掘り進みながら産卵し、卵は数日で孵化、約2週間で成虫となる。 ・潜伏期: 約1か月（通常疥癬）。感染後すぐには痒みが出ず、虫体や排泄物へのアレルギー反応が成立してから強い瘙痒が出現する。 ・症状: 夜間に増悪する激しい瘙痒。好発部位は指間、手掌、手関節屈側、肘、腋窩、臍周囲、下腹部、陰部、臀部など。 ・皮疹: ①疥癬トンネル（手関節屈側・手掌・指間などにみられる数mmの線状の灰白色の皮疹で、盲端部に雌成虫がいる。疥癬に特異的）、②体幹・四肢の紅色丘疹、③陰嚢・陰茎などの小結節（疥癬結節）。

病型

・通常疥癬: 寄生数は数十匹程度まで。主に直接接触で感染する。 ・角化型疥癬: 免疫低下者（高齢者、ステロイドや免疫抑制薬使用者、HIV感染者など）に生じ、寄生数は100万〜200万匹にのぼることもある。手掌・足底・肘・膝などに灰白色〜黄白色の厚い角質増殖を生じ、瘙痒は軽いこともある。感染力が極めて強く、個室管理・ガウンや手袋着用などの接触予防策が必要。

診断

・疥癬トンネルや丘疹から角質を採取し、KOH（水酸化カリウム）法などで顕微鏡観察して虫体・虫卵を確認する。ダーモスコピーで疥癬トンネル盲端部の虫体を確認する方法も有用。

治療と対策

・イベルメクチン内服、フェノトリンローション外用が中心。治療後もアレルギー反応として痒みがしばらく続くことがある。 ・ステロイド外用は虫の増殖を許し悪化させる（角化型疥癬への移行も招く）ため避ける。 ・同居者・施設内の接触者を同時に診察・治療する。角化型疥癬では寝具・衣類の熱処理（50℃10分以上でダニは死滅）や掃除機による落屑除去を行う。