「食べたこと」ごと忘れる物忘れ―認知症の評価に使える検査を見極める

所見の整理

・64歳女性。1年前から物忘れが徐々に進行している。 ・財布をしまったこと、食事をしたことといった、出来事の体験そのものを思い出せない（エピソード記憶の障害）。 ・本人よりも家族が心配して受診している（病識の低下を思わせる）。

診断へのプロセス

加齢による生理的な物忘れでは、体験の一部（何を食べたか）を忘れても体験したこと自体（食事をしたこと）は覚えているのが普通である。本例のように体験全体が抜け落ち、それが年単位で緩徐に進行している場合は、認知症、とくにAlzheimer型認知症を第一に考える。発症が65歳未満であれば若年性認知症に分類される。鑑別としては、うつ病による仮性認知症、甲状腺機能低下症やビタミンB12欠乏症、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫など治療可能な認知機能低下も念頭に置く。

設問への考え方

認知症は、いったん正常に発達した知的機能（記憶、判断、言語、遂行機能など）が後天的に低下し、日常生活に支障をきたした状態である。したがって、成人の知的機能を客観的・多面的に評価できる検査が診断に役立つ。選択肢の中で成人の知能を評価できるのはWechsler成人知能検査（Wechsler Adult Intelligence Scale：WAIS）のみである。ほかは、小児の知能・発達検査（田中・Binet知能検査、津守・稲毛式発達検査）、人格検査（Rorschachテスト）、精神病症状の評価尺度（BPRS）であり、認知症の診断目的には適さない。 なお実臨床では、認知症のスクリーニングにまず改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やMini-Mental State Examination（MMSE）を用いる。WAISは施行に60〜90分以上を要し、進行した認知症の患者には負担が大きいため、軽度の段階での詳しい認知プロフィールの評価などに用いられることが多い。

精神科・心理領域の主な検査の整理

1. 知能検査・発達検査 ・Wechsler成人知能検査（WAIS）：16〜90歳。 ・Wechsler児童用知能検査（WISC）：5歳0か月〜16歳11か月。 ・Wechsler幼児用知能検査（WPPSI）：幼児向け。 ・田中・Binet知能検査：2歳〜成人。精神年齢を算出。 ・津守・稲毛式発達検査、遠城寺式乳幼児分析的発達検査、新版K式発達検査：乳幼児の発達評価。 2. 人格検査 ・投影法：Rorschachテスト、TAT（主題統覚検査）、バウムテスト、SCT（文章完成法）、P-Fスタディ。 ・質問紙法：MMPI（ミネソタ多面人格目録）、Y-G性格検査、エゴグラム。 3. 症状評価尺度 ・認知症のスクリーニング：改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R、30点満点、20点以下で認知症を疑う）、MMSE（30点満点、23点以下で認知症を疑う）。 ・認知症の評価：ADAS（Alzheimer's Disease Assessment Scale）、CDR（Clinical Dementia Rating）、時計描画テスト。 ・うつ病：Hamiltonうつ病評価尺度（HAM-D）、Beckうつ病調査票（BDI）。 ・統合失調症：BPRS、PANSS（陽性・陰性症状評価尺度）。

Alzheimer型認知症の特徴

・近時記憶（エピソード記憶）障害で始まり、見当識障害、遂行機能障害、視空間認知障害などが加わる。 ・取り繕い反応、病識の低下がみられやすい。 ・画像：MRIで海馬・側頭葉内側の萎縮、脳血流SPECTで後部帯状回・楔前部・側頭頭頂葉の血流低下。