喫煙者は肺癌に8.5倍かかりやすい―コホート研究で求めるリスク比の基本

研究デザインの確認

調査開始時点で肺癌に罹患していない集団を、曝露（喫煙）の有無で2群に分け、その後5年間に新たに肺癌を発症した人数を追跡している。これは前向きコホート研究である。コホート研究では各群の罹患率（一定期間に新たに病気になった人の割合）を直接求めることができるため、リスク比（相対危険度）を算出できる。

リスク比の定義

リスク比（相対危険度、relative risk：RR）＝ 曝露群の罹患率 ÷ 非曝露群の罹患率 曝露がある人は、曝露がない人に比べて何倍病気になりやすいかを表す指標である。

計算過程

(1) 喫煙者（曝露群）の5年間の罹患率 408 ÷ 40,000 ＝ 0.0102（1,000人あたり10.2人） (2) 非喫煙者（非曝露群）の5年間の罹患率 72 ÷ 60,000 ＝ 0.0012（1,000人あたり1.2人） (3) リスク比 0.0102 ÷ 0.0012 ＝ 8.5 分数のまま計算すると、(408/40,000) ÷ (72/60,000) ＝ (408 × 60,000) ÷ (72 × 40,000) ＝ (408 × 3) ÷ (72 × 2) ＝ 1,224 ÷ 144 ＝ 8.5 となり、割り切れる。小数第2位以下は生じないため、そのまま 8.5 が答えとなる。 したがって、喫煙者は非喫煙者に比べて5年間で肺癌に罹患するリスクが8.5倍高いと解釈できる。

注意点

・表の「計」の行（480/100,000）は集団全体の罹患率であり、リスク比の計算には用いない。 ・「罹患した人数 ÷ 罹患しなかった人数」で計算するとオッズになり、その比はオッズ比（本データでは約8.6）となってリスク比とわずかにずれる。問われているのはリスク比なので、分母は各群の調査開始時点の人数とする。

コホート研究で用いる主な指標

本問のデータを例に整理する（曝露群罹患率 10.2/1,000、非曝露群罹患率 1.2/1,000、全体の罹患率 4.8/1,000）。 ・相対危険度（リスク比）：曝露群罹患率 ÷ 非曝露群罹患率 ＝ 10.2 ÷ 1.2 ＝ 8.5。曝露と疾病の関連の強さ（因果関係の強さ）を示す。 ・寄与危険度（リスク差）：曝露群罹患率 − 非曝露群罹患率 ＝ 10.2 − 1.2 ＝ 9.0/1,000。曝露によって上乗せされた罹患の大きさを示し、曝露をなくせば曝露群でどれだけ罹患を減らせるかを表す。 ・寄与危険割合（曝露群寄与危険割合）：寄与危険度 ÷ 曝露群罹患率 ＝ 9.0 ÷ 10.2 ≒ 88%。曝露群の罹患のうち曝露に起因する割合。(RR − 1) ÷ RR でも求められる。 ・集団寄与危険度：全体の罹患率 − 非曝露群罹患率 ＝ 4.8 − 1.2 ＝ 3.6/1,000。 ・集団寄与危険割合：集団寄与危険度 ÷ 全体の罹患率 ＝ 3.6 ÷ 4.8 ＝ 75%。集団全体の罹患のうち曝露に起因する割合で、公衆衛生上の対策効果の見積もりに用いる。

研究デザインと指標の対応

・コホート研究（曝露から結果へ追跡）：罹患率が得られるため、相対危険度・寄与危険度を直接計算できる。 ・症例対照研究（疾病の有無から過去の曝露を調べる）：対象者数を研究者が決めるため罹患率が求められず、オッズ比を用いる。疾病がまれな場合、オッズ比は相対危険度の近似値となる。