誤嚥性肺炎はチームで治す―「誰が何をできるか」を法律から読み解く多職種連携

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  看護師 ―― 抗菌薬の処方

   誤った組合せであり、これが正解である。薬剤の処方、すなわち診断に基づいて薬の種類・量・投与方法を決め処方箋を交付することは、医師法・歯科医師法などに基づき医師（歯科医師）だけが行える行為であり、看護師は抗菌薬を処方できない。看護師の業務は「療養上の世話」と「診療の補助」であり、本例では医師の指示に基づく抗菌薬の点滴投与、バイタルサインや呼吸状態の観察、喀痰吸引、体位管理、口腔ケア、食事介助時の誤嚥予防などを担う。なお、特定行為研修を修了した看護師は医師の作成した手順書に従って一部の薬剤投与の調整などを行えるが、これも医師の指示の枠内での行為であり、処方権が与えられるわけではない。

2. ×b.  管理栄養士 ―― 食形態の評価

   正しい組合せである。管理栄養士は、傷病者の療養のための栄養指導や、個々の身体状況・栄養状態に応じた栄養管理を担う。誤嚥性肺炎の患者では、嚥下機能に合わせた食事の形態（きざみ食、ペースト食、とろみ付けの程度など）の評価・調整、必要エネルギー量・たんぱく質量の算出、低栄養の評価と改善策の立案などを行う。嚥下機能評価を行う言語聴覚士と連携して食形態を決めていくことが多い。

3. ×c.  言語聴覚士 ―― 嚥下訓練

   正しい組合せである。言語聴覚士（ST：speech-language-hearing therapist）は、言語聴覚士法に基づき、音声・言語・聴覚の機能に障害がある人への訓練や検査を行う職種であり、医師または歯科医師の指示のもとで嚥下訓練も行う。誤嚥性肺炎では、ベッドサイドでの嚥下機能の評価（反復唾液嚥下テスト、改訂水飲みテストなど）、嚥下造影検査・嚥下内視鏡検査への参加、口腔・咽頭の筋肉を鍛える間接訓練や、実際に食物を用いる直接訓練を担当する。

4. ×d.  薬剤師 ―― 内服薬の剤型検討

   正しい組合せである。薬剤師は処方箋に基づく調剤や服薬指導を行い、処方内容に疑問があれば医師に問い合わせる（疑義照会）義務を負う。嚥下機能が低下した患者では、錠剤やカプセルが飲みにくく、誤嚥や服薬不良の原因になる。そこで散剤・液剤・口腔内崩壊錠・貼付剤などへの剤形変更や、粉砕・簡易懸濁法の可否、とろみ剤との併用方法などを検討し、医師に提案する。剤形を変更する場合の最終的な処方は医師が行う。

5. ×e.  理学療法士 ―― 呼吸リハビリテーション

   正しい組合せである。理学療法士（PT：physical therapist）は、医師の指示のもとで運動療法や物理療法を行い、基本的な動作能力の回復を図る職種である。誤嚥性肺炎では、排痰を促す体位ドレナージや呼吸介助、呼吸訓練などの呼吸リハビリテーションを行うほか、高齢者が安静臥床によって筋力・体力を失う廃用症候群を防ぐため、早期離床や歩行訓練などを担う。また、食事時の座位姿勢の調整も誤嚥予防に役立つ。