「自分が悪い」と語る被害者に―性暴力被害の診療で医師が口にしてはいけない言葉

状況の整理

・21歳の女性が、性暴力による健康被害の検査を求めて救急外来を受診した。 ・バーで初対面の男性グループと飲酒中、急に意識がもうろうとなり、気づいたときはホテルのベッドの上だった。飲酒量に見合わない急な意識消失からは、飲み物に睡眠薬などの薬物を混入された可能性（いわゆるデートレイプドラッグ）が考えられる。意識のない間に性暴力被害を受けたと推定される。 ・母親に強く勧められて受診しており、本人だけでは受診に踏み切れなかった可能性がある。 ・意識は清明で落ち着いて見えるが、「知らない人と飲酒した自分が悪い」と自分を責めている。

被害者の心理への理解

性暴力の被害者は、自分に落ち度があったと考えて自責感を抱きやすい。また、被害直後に落ち着いて見えることは珍しくなく、強い衝撃から感情が麻痺している（解離や感情の鈍麻）こともある。外見が冷静だからといって心の傷が浅いわけではない。医療者の何気ない一言が被害者をさらに傷つけること（二次被害、セカンドレイプ）がないよう、細心の注意が必要である。

問われていること

「適切でない」言葉を選ぶ問題である。被害者への対応の基本は、受容的・共感的・支持的な態度で接すること、責任は加害者にあり被害者に非はないと伝えること、受診したことや話してくれたことをねぎらうこと、そして診察や検査について本人の意思を尊重し、選択肢を示して自己決定を支えることである。被害を軽視したり、医師の価値観で一方的に評価・指示したりする言葉は、これに反する。

性暴力被害者の診療で行うこと

・心理的支援：受容・共感・支持的態度で接し、被害者に非はないことを伝える。安全で落ち着ける環境で、本人のペースに合わせて話を聴く。同性の医療者の対応を希望するかなども確認する。 ・身体の評価：外傷の有無の確認と処置。 ・妊娠の予防：被害後できるだけ早く緊急避妊薬（レボノルゲストレル）を服用する。性交後72時間以内の服用が原則で、早いほど効果が高い。 ・性感染症の検査と予防：クラミジア、淋菌、梅毒、HIV、B型肝炎などを検査し、必要に応じて予防投与や経過観察を行う。 ・薬物の検査：薬物を飲まされた疑いがあるときは、早期に尿や血液を採取して保存する。 ・証拠の採取・保全：腟内容物や着衣などを採取・保管する。警察へ届け出るかどうかは本人が決めるが、後で届け出る可能性に備えて保全しておく意義がある。 ・連携と継続支援：性犯罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター（医療、相談、法的支援、警察への付き添いなどを一か所で提供する）につなぐ。PTSDや抑うつなどに注意し、精神的ケアを継続する。

医療面接での態度の類型

・共感的態度：患者の感情に寄り添い、その気持ちを受け止めて言葉で返す。 ・支持的態度：患者の感情や行動を認め、肯定して支える。 ・理解的態度：患者の感情や考えを理解しようとし、理解したことを伝える。 ・援助的態度：患者の問題解決に向けて手助けする。 ・評価的態度：医師自身の価値観で患者の言動の善し悪しを判断する。 ・解釈的態度：患者の話を医師が一方的に解釈する。 ・調査的態度：患者の感情に配慮せず、細部まで詮索する。 ・逃避的態度：患者の感情を受け止めることを避ける。 前半の4つは良好な患者医師関係につながる態度であり、後半の4つは関係を損ないやすい態度である。選択肢eは評価的態度・逃避的態度に該当する。