「どうされましたか」の次の一言―痛みの問診は“じょうご”の口から始めよ

医療面接で、どの種類の質問をどの順に使うかを問う問題である。 医療面接の質問は大きく次のように分類される。 ・開放型質問（open-ended question）：「どうなさいましたか」「詳しく教えてください」のように、答え方を患者に委ねる質問。患者が自分の言葉で自由に語れるため、医師が想定していなかった情報も含めて多くの情報が得られ、患者の不安や関心も把握しやすい。信頼関係（ラポール）の形成にも役立つ。 ・焦点を絞った質問（focused question）：「痛みの他にどんな症状がありましたか」のように、特定の項目に話題を絞りつつ答え方は自由にする質問。 ・多肢選択型質問（multiple choice question）：「刺すような痛みですか、鈍い痛みですか」のように選択肢を示す質問。 ・閉鎖型質問（closed question）：「はい／いいえ」や数値など、短く限定された答えを求める質問。 基本的な流れは、面接の冒頭で開放型質問を用いて主訴について自由に話してもらい、その内容を受けて焦点を絞った質問、多肢選択型質問、閉鎖型質問へと段階的に絞り込んでいく「漏斗（じょうご）型」の進め方である。最初から閉じた質問を重ねると、医師の思い込みに沿った情報しか集まらず、重要な情報を聞き漏らしたり、患者が話したいことを言えなくなったりする。したがって、痛みを訴える患者に冒頭でかける質問としては、痛みについて自由に語ってもらう開放型質問が最も適切である。

症状の7つの属性（主訴を掘り下げる項目）

①部位（どこが、放散はあるか） ②性状（どのような痛みか） ③程度・強さ（日常生活への支障、NRSなど） ④時間経過（いつから、突然か徐々にか、持続か間欠か、頻度） ⑤状況（どんなときに起こるか、発症時に何をしていたか） ⑥増悪・寛解因子（何で悪化し、何で軽快するか） ⑦随伴症状 痛みの問診では、OPQRST（Onset発症様式、Provocation/Palliation増悪・寛解因子、Quality性状、Region/Radiation部位・放散、Severity強さ、Time経過）という覚え方も広く用いられる。

医療面接の基本的な流れ

導入（挨拶、自己紹介、本人確認、面接の目的の説明）→ 開放型質問で主訴を自由に語ってもらう → 焦点を絞った質問・閉鎖型質問で7つの属性などを補う → 解釈モデル（考え・心配・期待）の確認 → 既往歴・家族歴・生活歴・服薬歴など → 要約して確認 → 締めくくり（言い残したことの確認、今後の説明）

面接技法

傾聴、促し（うなずき・あいづち）、繰り返し、言い換え、要約、共感的態度、沈黙の活用などが、患者が話しやすい雰囲気をつくるのに役立つ。