やせた母から巨大児？―母体背景が招く周産期合併症を「向き」で読み解く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  喫煙 ―― 常位胎盤早期剝離

   正しい組合せである。常位胎盤早期剝離とは、正常な位置（子宮体部）に付着している胎盤が、胎児が娩出される前に子宮壁から剝がれてしまう病態である。喫煙によってニコチンが血管を収縮させ、一酸化炭素が組織を低酸素にすることで、子宮・胎盤の血管が傷み、胎盤の機能が落ちる。その結果、常位胎盤早期剝離のリスクが非喫煙者のおおむね1.5〜2倍程度に上がる。喫煙は他にも、前置胎盤、胎児発育不全、低出生体重児、早産、前期破水、乳幼児突然死症候群〈SIDS〉のリスク因子でもある。常位胎盤早期剝離の他のリスク因子には、妊娠高血圧症候群、早剝の既往、腹部の外傷、コカイン使用などがある。

2. ×b.  高齢 ―― 流産

   正しい組合せである。妊娠初期（妊娠12週未満）の流産の主な原因は、胎児（胎芽）側の染色体異常であり、なかでも染色体の数の異常（トリソミーなど）が多い。母体年齢が上がると、卵子の減数分裂のときに染色体がうまく分かれない「不分離」が増えるため、染色体異常による流産が増える。流産率は30歳代後半から上がりはじめ、40歳以上では妊娠のかなりの割合（3〜4割以上）が流産に終わるとされる。高年妊娠（日本産科婦人科学会では35歳以上の初産を高年初産と定義）では、ほかにダウン症候群などの染色体異常児の出生、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、前置胎盤、帝王切開率の上昇などもみられる。

3. ×c.  肥満 ―― 妊娠高血圧症候群

   正しい組合せである。妊娠前のBMI〈Body Mass Index：体重kg÷身長m²〉が25以上の肥満女性は、妊娠高血圧症候群を発症しやすい。肥満に伴うインスリン抵抗性、慢性的な炎症、血管内皮の機能障害などが関係すると考えられている。肥満妊婦ではほかに、妊娠糖尿病、巨大児、肩甲難産、帝王切開、静脈血栓塞栓症、死産などのリスクも上がる。妊娠高血圧症候群のその他のリスク因子として、初産、高年齢、多胎妊娠、妊娠高血圧症候群の既往、もともとの高血圧・糖尿病・腎疾患、抗リン脂質抗体症候群などがある。

4. ○d.  低体重 ―― 巨大児出産

   誤った組合せである。妊娠前のBMIが18.5未満の「やせ」の女性は、母体の栄養の蓄えが少なく、妊娠中の体重増加も不十分になりやすい。そのため胎児に届く栄養が足りず、低出生体重児（出生体重2,500g未満）、胎児発育不全、早産のリスクが高くなる。つまり、やせは巨大児とは逆の方向のリスク因子である。巨大児（出生体重4,000g以上）のリスク因子は、母体の耐糖能異常（糖尿病・妊娠糖尿病）が最も重要で、ほかに母体の肥満、妊娠中の過度な体重増加、巨大児出産の既往、過期妊娠、経産婦などがある。日本では若い女性のやせが多く、それに伴う低出生体重児の増加が問題となっている。

5. ×e.  子宮筋腫術後 ―― 子宮破裂

   正しい組合せである。子宮筋腫核出術では、子宮の筋層を切開して筋腫を取り出し、筋層を縫い合わせる。その部分には瘢痕が残り、正常な筋層より伸びにくく弱いため、妊娠中や分娩時に子宮が強く収縮したり大きく引き伸ばされたりすると、瘢痕部から裂けること（子宮破裂）がある。特に、筋腫が筋層深くにあって子宮内腔まで切開が及んだ場合はリスクが高い。そのため、子宮筋腫核出術の既往がある場合は、手術の内容に応じて陣痛が来る前の選択的帝王切開が考慮される。子宮破裂のリスク因子には、ほかに帝王切開の既往（特に子宮体部を縦に切開した古典的帝王切開）、子宮の形成手術の既往、子宮収縮薬の過剰な使用、分娩の停止（児頭骨盤不均衡など）がある。