麻疹・水痘・結核―「空気で広がる3つ」を押さえて感染経路別予防策を整理しよう

感染経路別予防策とは

院内感染対策の基本は、すべての患者に対して行う標準予防策（スタンダードプリコーション：血液・体液・分泌物・排泄物・傷のある皮膚・粘膜を感染性があるものとして扱い、手指衛生や個人防護具を用いる）である。これに加えて、感染力の強い病原体や疫学的に重要な病原体に感染・保菌している患者に対し、その病原体の伝播様式に応じて行うのが感染経路別予防策であり、「空気予防策」「飛沫予防策」「接触予防策」の3種類がある。

麻疹ウイルスの感染経路

麻疹ウイルスは、咳やくしゃみで放出された飛沫の水分が蒸発してできる飛沫核（直径5μm以下の微小な粒子）に乗って長時間空気中を漂い、離れた場所にいる人にも感染する。これが空気感染（飛沫核感染）であり、麻疹はその代表である。空気予防策として、陰圧に管理された空気感染隔離室への収容、入室者のN95マスク着用、免疫をもつ職員によるケアなどが必要となる。

本問の考え方

空気感染する病原体として押さえておくべきなのは、麻疹ウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、結核菌の3つである。選択肢のうち空気予防策を要するのは水痘帯状疱疹ウイルスであり、これが正解となる。その他は、A群レンサ球菌とムンプスウイルスが主に飛沫予防策、MDRPとMRSAが接触予防策の対象である。

感染経路別予防策の整理

1．空気予防策（空気感染：飛沫核〈5μm以下〉が空気中を長時間浮遊し、遠くまで到達する） ・対象：麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）、結核 ・対策：陰圧で換気回数の多い空気感染隔離室（排気は屋外へ、またはHEPAフィルターを通す）、ドアは閉めておく、入室者はN95マスクを着用、患者が移動する際はサージカルマスクを着用させる。麻疹・水痘では免疫のある職員がケアに当たる。 2．飛沫予防策（飛沫感染：5μmより大きい飛沫が咳・くしゃみ・会話で放出され、おおむね1〜2m以内に落下する） ・対象：インフルエンザ、風疹、ムンプス、百日咳、A群レンサ球菌感染症（咽頭炎・肺炎など）、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌感染症、インフルエンザ菌b型（Hib）感染症など ・対策：個室管理（困難なら同じ病原体の患者を同室にする集団隔離、ベッド間隔をあける）、患者に近づく際はサージカルマスクを着用する。特別な空調は不要である。 3．接触予防策（接触感染：患者や汚染された物品・環境との直接・間接的な接触で伝播する） ・対象：MRSA、MDRP、VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）、ESBL産生菌などの薬剤耐性菌、Clostridioides difficile、ノロウイルス・ロタウイルスなどの感染性胃腸炎、疥癬、流行性角結膜炎など ・対策：手指衛生の徹底、入室時の手袋・ガウン着用、聴診器や血圧計などの器具の患者専用化、環境の清拭消毒。C. difficileやノロウイルスはアルコールが効きにくいため、流水と石けんでの手洗いや次亜塩素酸ナトリウムによる消毒を行う。

複数の予防策を併用する例

水痘・播種性帯状疱疹では空気予防策と接触予防策を併用する。免疫正常者の限局性帯状疱疹は、病変を覆ったうえで標準予防策でよいとされる。