つるつるか、ざらざらか―指先で読む皮膚腫瘍の「深さ」

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  脂肪腫

   脂肪腫は成熟した脂肪細胞が増殖してできる良性腫瘍で、多くは皮下脂肪織に、ときに筋肉内や筋膜下に生じる。表皮には変化がないため、触診では正常皮膚に覆われた表面平滑な腫瘤として触れる。腫瘤自体は弾性軟（やわらかく弾力がある）で、周囲組織との癒着が少なく可動性がよい。背部、肩、頸部、上肢などに好発し、自覚症状に乏しいことが多い。

2. ×b.  Bowen病

   Bowen病は表皮内に限局した有棘細胞癌（表皮内癌、上皮内癌）である。病理学的には異型細胞が表皮全層に増殖し、角質増殖、不全角化、表皮肥厚を伴う。臨床的には境界明瞭でわずかに隆起する紅褐色の局面で、表面に鱗屑や痂皮が付着するため触診上は粗造であり、平滑ではない。湿疹や乾癬と誤認されることがあり、外用治療に反応しない孤立性の局面では本症を疑う。

3. ×c.  尋常性疣贅

   尋常性疣贅はヒトパピローマウイルス（HPV、主に2型・27型・57型など）の表皮感染によって生じる、いわゆる「いぼ」である。角質増殖、不全角化、乳頭状の表皮肥厚を伴い、表面が角化してざらざらした疣状の丘疹・結節となる。手指や足底に好発し、表面は粗造で平滑ではない。

4. ×d.  脂漏性角化症

   脂漏性角化症は老人性疣贅とも呼ばれる表皮由来の良性腫瘍で、中高年の顔面、頭部、体幹に多い。角質増殖と表皮肥厚を伴い、褐色～黒色の扁平ないしやや隆起した病変で、表面は角化性・乳頭状（疣状）である。病変が皮膚に「貼り付いた」ようにみえるのが特徴で、触るとざらざらしており平滑ではない。

5. ×e.  ケラトアカントーマ

   ケラトアカントーマは高齢者の顔面など日光露光部に好発し、数週間で急速に増大するドーム状の結節である。中央部に角質が充満した噴火口状の陥凹（角栓）をもち、角質増殖、不全角化、乳頭状の表皮肥厚を伴う。中心部の角化のため表面は平滑ではない。自然消退することがある一方、有棘細胞癌との鑑別が難しく、その一亜型とする考え方もあるため、通常は切除して病理診断を行う。